|
高血压治法 2016/3/20（标签：脑出血、原发性低血压） 何谓“三高”？高血压、高血糖（糖尿病）、高脂血（血脂）是也，可与高血粘、高胆固醇合称“五高”。“三高”是直接致心脑血管病（三高、中风、心脏病等皆归心脑血管病）高发的“凶手”，是一种与生活压力、精神紧张，以及营养失调（不良生活习惯、滥用药物等），缺乏运动及环境污染等有关的长期积累而来的代谢病。高血脂可引起血管栓塞，高血压可引起脑出血和脑血管破裂，高血糖可引起糖尿病。它们可能单独存在，也可能相互关联。如糖尿病人易同时患高血压或高血脂，而高血脂又是动脉硬化之主要因素，动脉硬化则血管弹性差又加剧血压升高（心脏为了保持足够的供血量则增加血压）。故出现这三种疾患中的任一种，后期都易形成“三高”。有“三高”倾向或患有“三高”任一“高”者，皆可用“新洷康多肽蛋白片”预防与辅助治疗，此药中所含的水蛭素对心脑血管病有独特的防治功效，尤对“三高”症状有明显改善作用。 高血压是一种常见的心血管疾病（病因不明称为原发性，因某些疾病称为继发性），早期有头痛、头晕、耳鸣、心悸、眼花、注意力不集中、记忆力减退、手脚麻木、疲乏无力、易烦躁等表现，后期血压常持续在较高水平，并伴有脑、心、肾等器官受损的表现。高血压属中医“眩晕”范畴，有肝阳上亢、气血亏虚、肾精不足、痰湿中阻之分。然眩晕因虚者居多。清窍失养，脑髓失充（脑贫血）可致之，痰浊阻遏、升降失常或痰火气逆、上犯清窍（脑充血）亦可致之。故宜补虚泻实，调整阴阳。 “寿胎丸”（张锡纯方剂）适用于肾精不足（性欲低下，男子精少不育，女子经闭不孕；舌淡，脉弱，为虚弱之象）、阴虚阳亢（潮热，颧红，盗汗，五心烦热，咳血，视物不清，消瘦或失眠，麻木拘急，烦躁易思，或遗精，性欲亢进，舌红而干等）型的高血压治疗。 “加味寿胎丸”治疗肾精不足型高血压门诊处方：茯神25克，菟丝子30克，桑寄生、续断、阿胶（烊化）、远志各15克。兼阴虚阳亢者，加生龙骨、生牡蛎各30克；气血不足者，加黄耆、党参各15克，酸枣仁30克，当归12克；肝郁气滞者，加柴胡、香附各12克。水煎，日一剂。 “加味寿胎丸”治疗阴虚阳亢型高血压门诊处方：茯神21克，续断11克，阿胶（烊化）10克，菟丝子30克，桑寄生、山萸肉（去核）、五味子各15克。水煎，日1剂。此以补虚泻实，调整阴阳为其主要治法，对高血压疗效显著。 “镇肝熄风汤”（张锡纯方剂）适用于阴虚阳亢、肝风内动（眩晕欲仆，震颤，抽搐等，分为肝阳化风、热极生风、阴虚动风、血虚生风四种证型）型的高血压治疗。“镇肝熄风汤”原方治疗高血压：怀牛膝、生赭石各30克，生龙骨、生牡蛎、生龟板、生白芍、玄参、天门冬各15克，川楝子、生麦芽、茵陈各6克，甘草5克。心热烦躁不安者，加石膏30克；痰多者，加胆南星、瓜蒌皮各6克；尺脉重按虚者，加熟地24克，山萸肉15克；大便不实者，去龟板、赭石，加赤石脂30克。每日1剂，日服2次，2周为1个疗程。 “镇肝熄风汤加减”治疗高血压门诊处方：生白芍12可，生龙骨（先煎）、生牡蛎（先煎）、生龟板（先煎）、石决明（先煎）各15克，代赭石（先煎）、怀牛膝各30克，玄参、杜仲、生麦芽、茵陈、夏枯草各10克。若服后血压较稳定，金石之品宜减，当加入健脾理气之品如山楂、鸡内金等。 “镇肝熄风汤加减”治疗老年高血压门诊处方：生龟板（先煎）、代赭石（先煎）、生龙骨（先煎）、生牡蛎（先煎）各30克，怀牛膝、生白芍、玄参、天门冬、茵陈、葛根、夏枯草、龙胆草、生地黄各20克，日1剂，水煎，分2次温服。 “减味镇肝熄风汤”治疗高血压门诊处方：怀牛膝30克，生龙骨（先煎）、玄参各20克，生龟板（先煎）、生白芍、天门冬、川楝子、茵陈各15克，生麦芽10克，甘草6克。水煎分2次温服，日1剂。舌苔黄腻，痰多黄稠者，加胆南星、竹沥、瓜蒌、黄芩；阳明湿热便秘者，加大黄；头胀疼、面潮红甚者，加菊花、钩藤；气虚心慌心悸者，加太子参、黄耆、夜交藤、酸枣仁；心绞痛者，加延胡索、丹参；血压偏高者，加仙灵脾、泽泻；阴虚风动者，重用玄参、生地；脑栓形成者，加红花、桃仁、蜈蚣、全蝎；高血压危象者，加夏枯草、生石决明等，必要时配合口服西药。随证所加之药量可依病情参考百度（下同）。 “脑出血”是指非外伤性脑实质出血，大多数为高血压合并动脉硬化所致（属病因尚未明确的原发性高血压，占所有高血压患者的90%以上），仅少数是其它原因引起（如下面继发性高血压致脑出血治例）。此病以50岁以上的高血压患者多见，多在情绪紧张、兴奋、排便、用力时发病。起病前无预感，仅少数患者发病前有头痛、头昏、动作不便、口齿不清等症状。突然发病时多表现为头痛、头晕、恶心、呕吐、偏瘫、失语、意识障碍、大小便失禁、血压增高等，常在数分钟到数小时达到高峰。在诊断上应与脑梗塞相鉴别。脑出血属中医“中风”范畴，中风病机复杂，但以肝肾阴虚为其根本，肝阴不足导致肝阳上亢，肝风内动，气血并逆，直冲犯脑，变生各种证型的中风。“镇肝熄风汤”适用于阴虚阳亢型中风。“镇肝熄风汤加减”：怀牛膝、生龙骨（先煎）、生牡蛎（先煎）各30克，生龟板（先煎）、生白芍、玄参、天门冬、菊花各15克，川楝子12克，甘草10克。意识不清者加服“安宫牛黄丸”1丸，配以静滴“清开灵”注射液80毫升，每日1次；痰盛者，去龟板、天门冬，加胆南星6克，天竺黄15克；心中烦热者，加黄芩12克；头痛者，加羚羊角粉3克（冲服），夏枯草30克；大便秘结者，加生大黄10克（后下）。 “加味镇肝熄风汤”配合西药治疗急性脑出血门诊处方：代赭石（先煎）、生龙骨（先煎）、生牡蛎（先煎）各30克，玄参、怀牛膝、生龟板各15克，生白芍、天门冬、川楝子、石菖蒲各10克，生麦芽、茵陈各6克，甘草5克，三七粉3克。每日1剂，水煎服或鼻饲。同时运用降颅压、抗脑水肿、降血压、神经营养等药物维持水、电解质平衡和一般支持疗法。 “镇肝熄风汤”治疗中风苏醒后仍未脱险或中风苏醒后肢体痿废、偏枯门诊处方：代赭石、生龙骨、生牡蛎、怀牛膝各30克，生龟板、生白芍、玄参、天门冬各15克，川楝子、生麦芽、茵陈、甘草各12克。阴虚阳亢者酌情加减。风仍暗动、脸红、青筋肇起者，选加羚羊角或西洋参、或钩藤、或天麻、菊花；痰涎壅盛、横窜经络者，加胆南星、或天竺黄、或竹沥、姜汁；阴虚甚者，加枣仁、阿胶及冲服水鸦汤；气虚者，加黄耆、人参；血瘀者，加丹参、红花、田七；大便秘结者，选加大黄、或火麻仁、肉苁蓉及白蜜；手足肿者，加羌活或地龙、薏苡仁。 “镇肝熄风汤”治疗中风伴血压偏高、眩晕、目胀耳鸣、半身不遂门诊处方：怀牛膝、代赭石各30克，生白芍、天门冬、玄参、生龟板、生龙骨、生牡蛎各15克，茵陈、生麦芽、川楝子各6克，甘草5克。肝阳上亢甚者，加钩藤、天麻、羚羊角；痰多者，加胆南星、半夏；瘀血者，加桃仁、乳香、没药；气血亏虚者，加人参、黄耆、白术、何首乌。 高血压病患者由于动脉硬化会使外周血管阻力过高，从而导致动脉血压特别是舒张压的显著升高。血随气并走于上，是因增加了心输出量而增大了脑动脉血压。故不管是血气并逆、心亢还是高血压所成的脑出血，皆应依脉象先降气血，然后再图他治（参看《脑充血证治法》一文）。 与高血压相反的是低血压。原发性低血压是一种原因不明的植物神经功能失调，血管舒缩功能障碍，血压降低导致脑供血不足而出现以血压偏低为主的一种疾病。原发性低血压属中医“眩晕”、“虚劳”、“心悸”范畴，多见于青壮年体质虚弱的女性，并有家族遗传倾向，其病因病机与五劳七伤、病后失调致大气下陷，元气受损，肾之精血亏虚，髓海不足有关（建议服用真“鹿角胶”）。肾主藏精，生髓，脑为髓海。《内经》谓“髓海不足则脑转耳鸣，胫痠眩冒，目无所见，懈怠安卧”。而头晕健忘皆因大气下陷不能上达于脑所致。故治法宜补气升陷（参看《脑贫血证治法》一文），大补肾中精血。治宜“加味升陷汤”（张锡纯方剂）：黄耆24~30克，知母12克，升麻、柴胡、桔梗各5克，熟地60~90克，炙甘草18~36克。气虚极者，酌加党参；阳气涣散者，加山茱萸、大剂量熟地黄以大补肾之精血；自汗者，加浮小麦、防风各9克；泄泻或便溏者，加薏苡仁15克，泽泻、炒扁豆各12克；畏寒肢冷，腹中隐痛者，加桂枝12克，干姜6克；心悸怔忡者，加柏子仁12克，朱砂1克（冲服）。 治疗原发性低血压（女性，年龄20-40岁）门诊处方：黄耆24~30克，知母12克，升麻、柴胡、桔梗各5克，熟地60~90克，党参18克，山茱萸（去核）15克，炙甘草18~36克。 治疗眩晕门诊处方：黄耆30克，当归12克，柴胡、升麻、桔梗、知母各10克，熟地、龙眼肉、桑椹各15克。日3剂，水煎服。 预防高血压须保持心情舒畅（避免大喜大悲，常听听优美的音乐，能使心情舒畅，身心得到放松），生活有规律（充足的睡眠，1～2小时活动），饮食要合理（高纤维素、低盐低脂、水果蔬菜、含钙高的牛奶、虾皮、萝卜、蜂蜜等食物和谷物等，以避免肥胖），积极参加有氧运动等。若已患高血压，但经自我调节治疗无效时，要及时就诊用药以合理控制之。 |
|
|
