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周老治疗肺结节病医案2篇   结节病是一种原因不明的多系统疾病，主要发生在青年人和中年人中，通常表现为双肺门淋巴结病、肺部浸润以及眼部和皮肤病变。当临床放射学发现肺门淋巴结肿大、组织学检查显示有非干酪样坏死性上皮细胞肉芽肿，则支持结节病的诊断。结节病的临床表现：结节病可累及全身各系统，临床表现也复杂多样，90%以上的患者有肺部的受累。以肺外病变作为首发症状的结节病较为少见，但是有些患者结节病的肺外表现则是疾病的主要临床表现及特征。依据肺结节病的临床特征，可归属于中医学咳嗽、喘证等病证范畴。  病案1 王某某，女，52岁。 2009年7月11日初诊。患者因咳嗽，咳痰，痰黄或白，有时痰中带血，活动后气短5月余而就诊，初时曾经按气管炎、肺部感染等给予抗感染及对症治疗，效果不佳，遂到北京协和医院就诊，经胸部高分辨CT 检查显示：双侧肺门及纵隔淋巴结肿大，肺内可见多发结节状阴影，在协和医院行开胸肺活检术，确诊为肺结节病。给予激素及免疫抑制剂治疗一月余，症状无明显改善。现咳嗽，咳白粘痰，动则气喘，面色（白光）白，口唇微有紫绀，口苦而渴，不喜饮，纳差。舌质暗红有瘀斑，苔白，脉细弱。 处方： 生黄芪30g 党参10g 金银花30g 蒲公英30g 当归10g 茜草10g 丹参15g 旋复花10g（包煎） 浙贝母10g 皂刺10g 紫菀10g 款冬花15g 杏仁10g 甘草5g 三七粉3g（冲服） 7剂，每日1剂，水煎服。 2009年7月18日二诊。患者服药后咳嗽、气短减轻，痰质稀，易咳出，饮食好转。舌质暗红有瘀斑，苔白，脉细。 处方： 上方减旋覆花，加白术15g，薏苡仁15g。 28剂，水煎服，日一剂。 以上方为基本方加减，共服药60余剂，患者自我感觉良好，无咳嗽、气短，可自由上三层楼亦无不适，到北京协和医院复查胸部CT ，肺内结节状阴影消失，双侧肺门及纵膈淋巴结不肿大。  病案2 曾某某，女，56岁。 2009年4月1日来诊。患者因胸部胀闷1周于2007年6月27日至7月10日于上海胸科医院住院治疗，经病理活检诊断为“纵膈淋巴结结节病”，口服强的松6片／天，逐渐递减至2009年2月停用。2009年3月30日胸部CT复查：主动脉弓旁及气管前腔静脉后肿大淋巴结影，较2009年1月对比稍增大。现患者关节疼痛，每天晨僵1-2小时，咳嗽，咯黄白脓痰，口干喜热饮，气短，可爬3层楼，周身乏力，眠差，不易入睡，二便可。舌淡红苔根部黄，脉弦细。 处方： 生黄芪20g 金银花20g 当 归10 甘 草5g 穿山龙10g 石韦15g 浙贝母10g 广地龙15g 瓜蒌皮15g 白芥子10g 金荞麦15g 鱼腥草15g 野菊花10 连翘10g 桔 梗10g 合欢皮60g 28剂，水煎服，日一剂。 2009年5月5日二诊。患者药后咳嗽好转，气短胸闷减轻，指关节、膝关节僵硬，屈伸不利。舌暗红苔白，脉弦细。 处方： 生黄芪20g 金银花20g 当归10 甘 草5g 穿山龙10g 石 韦15g 浙贝母10g 广地龙15g 瓜蒌皮15g 紫菀10g 南沙参15g 野菊花10 白芥子10g 生牡蛎30g先煎 金荞麦15g 威灵仙10g 赤 芍15g 川 芎15g 灵 芝15g 28剂，水煎服，日一剂。 2009年6月9日三诊。患者目前病情平稳，无明显咳嗽气短，咳痰，无明显关节疼痛，晨起上肢关节屈伸不利减轻，便溏。舌暗红苔薄黄，脉弦细。 处方： 上方去瓜蒌皮，加焦山楂15g。 56剂，水煎服，日一剂。 2009年9月8日四诊。患者无明显气短，晨起口苦，时有晨僵，便溏。舌质红苔薄，脉弦细。2009年9月6日复查胸部CT示：纵膈淋巴结对比旧片稍缩小，左上肺结节未见明显改变。 处方： 生黄芪20g 金银花20g 当归10 甘 草5g 穿山龙10g 石韦15g 浙贝母10g 广地龙15g 白芥子10g 夏枯草15g 金荞麦15g 生牡蛎30g先煎 威灵仙10g 赤芍15g 川芎15g 灵芝15g 焦山楂15g 防风10g 56剂，水煎服，日一剂。 本案为肺结节病合并感染，结节病多发生于感染后，也因感染病情会加重。感染是结节病发生的原因之一，也是病情反复加重的促进因素。本患者病程长，就诊时已服用激素2年余，气短，周身乏力，一派气虚之象，咳嗽，咯黄白脓痰，舌淡红苔根部黄，脉弦细为毒热与痰瘀痹阻于肺，辨证为气虚，毒热痰瘀内扰，治以益气解毒，清热散结。 整理|刘硕 编辑|朱西志 知识来源：《周平安临床医案集》 主编 焦扬 |
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