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【讲者简介】 马新童，男，甲寅年生于新疆和田，中医全科副主任医师，毕业于甘肃中医学院，马新童中医工作室创始人。现任世界中联青年中医培养工作委员会第一届理事会副会长、中医协会皮科分会理事、深圳颐仁中医基金会高级顾问及北京彭城堂中医馆特聘专家。目前特邀在博爱堂、葆德堂、孔医堂、行知堂限号出诊。 问答（五） 提问者 马老师您好！我还有两个问题想问您，第一个是关于耳鸣和脑鸣它在病机上面有什么区别吗？因为我临床上治疗几个病号，他耳鸣、脑鸣一起有的话，他那个耳鸣好了，脑鸣还在。 马老师 好，非常好的问题！我告诉大家这个就是髓——髓海不充，髓海不充以后导致的这种脑鸣。脑为髓之海，它会出现脑鸣的症状，在脑子正中间。我告诉你，脑鸣严重的人你在他旁边，能听到他脑子嗡嗡地响，你信不信？我亲自见过这样的病人。我说耳鸣吗？（他说）“不是，我脑子正中间，看！”他给我指，就在脑子正中间就在里面嗡嗡响，如果是年岁大的人这是骨髓不充的一个表现。如果年轻的人不是髓海不充，是肝的气往上走的时候，不要用“肝气”，是“冲气”，是冲脉的气往上逆的时候，用“冲脉”更准确，用肝气不太准确。气逆的时候，那个气逆着上来，“诸气贲郁皆属于肺”，这种情况调肺就可以了。如果髓海不充一定要填髓，听清楚了吗？你没有填髓、你没用补精的药，这样的病好不了。你看他症状就知道他病在哪里？耳鸣耳聋的原因很多，我们有好多老师的耳鸣病人用了那些补肾的药没有好，我们有些人就说：“唉，这个温补学派不行，经方厉害。”我用啥？柴胡类的方子——柴胡加龙骨牡蛎汤，柴桂姜加当归芍药散再加这个龙骨牡蛎这个方子就行了！为啥呢？部位是少阳，对不对？条文有啊。耳聋，是这么简单吗？人体就是一个人体，能变出N个道理出来吗？理只有一个，只是说用对了没有？对吧，不对就是不对，你只是用对了，解释的不一定对，因为你没有把整个人体的气化搞清楚，你只有把整个人体气化全部搞清楚了，而且这只是粗象，还有细象，怎么来？怎么走？到哪去的？这些都搞清楚你才能知道病在哪里。好多病你都没见过，好多人说“马大夫你治过这个病吗？”“没治过！”他一说你知道他那个病机在哪里，就是你没治好是你的手法不对，尽管不能把所有的病治好，但是“见病知源思过半矣”。这不是张仲景这么说嘛？所有的病我不能说全治愈，我知道它是怎么回事就已经很了不起了嘛！对吧？ 所以说医学是个残缺的一门学科，你不要想着医学能把所有的问题全解决了，这还了不得了？是不是？但对于我们做医生来说来就要努力去学习，努力学习不同的手法。我们告诉大家耳鸣的病人，我用半夏白术天麻汤可以，我用李东垣的益气聪明汤治过，我用过陈士铎治耳鸣的一个方子，或是六味地黄汤加了远志、菖蒲等等的方法一样特别好。我说的这个是啥意思呢？你没用对他就不好，用对就能好，我用了麻黄附子细辛汤治耳鸣的病人，一剂就好。我的一位学生就是因为这个原因，他找到我了，耳朵的听力不行了，用西药治不好。麻黄附子细辛汤一付药，你猜怎么开的？——我说：“你想好的快还是好的慢？”——他说：“我想感受一下经方的魅力！”很简单，麻黄30克（先煎去沫）、细辛30克、附子30克（先煎1小时），熬好分三次喝，以知为度。喝完一天以后，就说：“太厉害了！耳朵耳窍一下就通了！”完了以后做西医听力测听，当时做听力下降了，一喝完再测听力马上有改善。西医觉得很奇怪，这还能恢复啊？这么快？不可能啊！ 所以我们中医有好多东西可以把西医说的不可能的东西变成可能。我记得刚开始我看病的时候，别人一说西医的东西把我吓一跳，说这个要死人的！要死人的东西不敢这么治呀！病人来一看，这不是某某某证吗？这不是中医上讲的某某某病吗？好了，你把病抓住了，也没那么复杂，试试吧，别人说死马当活马医。——好了，慢慢慢慢越治越有经验了。不知道我说清楚了没？ 提问者 谢谢老师！ 问答（六） 提问者 马老师就还有一个问题，是您刚才讲天雄散可以治失精家，这个就是发际线后移，年龄大的会脱发，这是一个脱发的症状，还有一个您以前说的五苓散可以治脱发，还有一个七宝美髯丹也可以治脱发，它们这几个方子的类型有什么区别吗？ 马老师 不光这些，还有包括这个神应养真丹之类的都可以。 提问者 这个脱发症状上会有什么区别吗？就比如说中间那个脱？还是发际线脱？还是头发稀疏？ 马老师 好了，问了非常好的问题！我给你讲这个头发，现在讲中医就站在中医的角度。头发，发为血之余对吧？血之余，血多出来的部分。血是谁主管的？——心，心主血脉，肝主藏血，但没说肝主血啊！所以说上半身的问题是心所主管的，头发多和心相联系，又说了“肾之华在发”。我告诉你，这就是肾的精先化成炁，再往上走一步步化成血，血到这里来再长头发是这样一个过程。大家听明白了没有？听清楚了吧？在这里出问题的时候，就是你的七宝美髯丹之类的东西在这里起作用，补精的药物对吧？你这里出问题，你看岳美中先生用单味的茯苓来治脱发，看到没有？是因为这里的问题，有湿，你单味去他的湿就可以了，大家明白了没有？这里是肝，用神应养真丹，它里面是四物汤大家看到没有？是这里！这个脑袋这里头发不长，窍道堵塞了用啥？——通窍活血汤！你看都可以，所以说你的方子管不管用是你用的对不对？不是方子管不管用，大家听清楚了吧？所以说有啥区别？这很简单嘛！这有啥区别？精不足引起的腰酸背痛、早早头发就白了。这个人光掉发就是金气太旺了，所以说头发就掉了，金的气太旺了。金的气旺的时候我们怎么办？金的气太旺了就会更加地乘犯肝，对不对？是不是这样的情况？它太强了会侮心，这么过来到心，心是主血脉的吧？所以头发掉的厉害！它太厉害了怎么样了？还能干啥？伤肺本身的气就出来了，气老是往上逆，表现就出来了嘛？咳嗽连绵不休等症状就出来了！对不对？所以你总的来说它的表现不光是一个头发，那么这个人的长相，头大下巴尖，（下颌）这是地阁，储存的精不够啊！这不就看出来了，对吧？你说没有症状，哪有没有症状的？你看不到，有些是症状、有些是体征，有些这个地方平白无故长了个痣，不会平白无故长了个痣的。说我这里长了个痣，对不起这是先天胃十二指肠的位置就有堵塞，你这么想啊！因为面对应的是人体的五脏六腑，你要会面诊、会耳诊、会手诊，是为啥？是为我们定位定性……干这些事情，所有的诊法是为了叫我们确定它的病位、病性这些东西，预后转归什么你再根据这个来分析。这个还不行， 还要借助啥？就是天时。天时就是老天爷这个变化，春夏秋冬能一样吗？那肯定不一样。还结合这个人的生活环境，比如说到了巴彦淖尔是这样的气候，到了海南还这样吗？不一样。你要出国到赤道那边去，一不一样？要结合当时的这种环境。我们有好多老师就喜欢用几个方子，因为他在当地。你比如说用扶阳的方法，里面有很多芳香的药物、祛湿的药物，那是西南面，西南是坤土之位，湿热较多，湿气较重、瘴气。你用这些药非常合适，你到西北面你再试试看？你用上燥气很重对不对？你没到那个地方去，偶然下两个药方碰见两个病人那不算。我好多新疆用的方子到北京来有些方子适合、有些方子不合适，真是这样的情况。所以你要变化，穷则变，变则通，通才能久，要符合国情呢，符合民意呢！对吧！你不能想怎么看怎么看？是应该怎么看怎么看！这才对。我刚才说的听明白了没有？ 提问者 明白了！ 问答（七） 马老师 最后一个问题！ 提问者 老师，我有一个问题，医家讲“附子无姜不热”，但是我听老师刚才说我们有一个伤寒方子那个，手足厥逆脉微欲绝的那个——当归四逆汤加人参附子汤，这个方子里面应该没有姜，请老师能不能解释一下？还有就是在我们临床运用当中，这个附子和干姜有没有一个正确的比例，谢谢！ 马老师 有，我喜欢你提的问题，这是做学问的一个人。当归四逆汤是什么？当归四逆汤是桂枝汤去了生姜，对不对？加了当归、细辛和木通三味药吧！你看里面有没有姜？没有姜。听明白了吧？当归四逆汤加了附子和人参这是《桂林古本》的手法，《桂林古本》里面认为如果没有附子，这个就不能叫做当归四逆汤，这是《桂林古本》的想法，明白了吧？而柯韵伯先生认为肝这个地方是啥地方？是两阴交尽的地方。是阴进阳出的地方，它不需要所谓的阳气。 但是我告诉大家，临证实践中证明加附子和不加附子的效果截然相差太远，而且不光加附子，附子是点火的，你看当归四逆加吴萸生姜附子当中的附子是一枚，吴茱萸是两升，请问一下最大量是哪个药？是吴茱萸啊，可不是附子！我们现在说附子量最大。刚才你问了一个非常好的问题，附子和姜有没有比例？当然有比例了。比如说我们的四逆汤当中，附子生去皮破八片对吧？一枚附子多重呢？一枚附子大约是30克左右，有大一点的有小一点的，那么姜是多少？一两半！好好看，这有比例呢。那一两半是多少呢？一两是15克，是22.5克左右。他的比例基本上是一个3：2的比例。但是通脉四逆汤当中是多少？姜是三两、附子是一枚，姜三两是多少？是45克，附子才是30克，量对吗？我说的量对不对？对吧！那么桂枝加附子汤当中的附子是一枚——30克，生姜是多少？生姜是三两的生姜，怎么会没有比例呢？太有比例了！、所以大家用的时候，如果是同样的方子、比例不对就叫另外的名字，四逆汤或是通脉四逆汤就截然不一样，主治上发生变化。 那用姜和不用姜？刚才的当归四逆汤加附子人参汤，这个附子无姜不热，它不是非要叫你怎么热起来呢，是要你阳气要温通呢；而加了这个姜后不但要阳气温通，还要把这个破开，还要加酒去打开窍道，意思一样吗？完全不一样。所以好多人说当归四逆汤不合适了用当归四逆加吴茱萸生姜汤，你别忘了还有酒呢，两个完全不一样！如果一样是张仲景吃饱了撑的呢，写一个方子就够了，还要写两个方吗？是吧？不知道说清楚了没有？ 十二点了，时间也很短暂，也没给大家讲好，希望大家回去以后反复把我讲过的黄芪类的方子、附子类的方子看一看。全部给大家讲了三十多个方子呢，那个是十五个，加上涉及到的方子太多了，可能有不下七十个方子了，四、五十个方子了吧，足够大家用了！你把这些方子用好了肯定是当代的名医，好，谢谢大家！ 马老师用了昨天下午和今天上午两个半天合起来一天的时间给我们讲了黄芪、附子类的方剂运用，马老师用的全部都是真材实料，我们看那个图片，全部都是自己临证的照片再现给大家。所以我相信虽然我们听课的所有学员基础不一样、层次不一样，但是相信大家每一个人都会有自己的收获。我们对马老师的感谢我这儿无法用语言表达，让大家一起用掌声一起感谢马老师对巴彦淖尔的厚爱！ 整理 | 李敏，路宗志 校对 | 关瑞花 编辑 | 黄薰莹 |
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