卢陵求微｜『参案』东边来的不是喇嘛，来的魔术家

为什么73 2017-10-18

展开全文

2017-10-18 横路散人 腔调中医

（Photographer：NiravPatel）

专栏：『卢陵求微』

简之：居今之世，为古之工，道趣何在？观省旧典，假筌以为求鱼，博涉知病，闻参劳苦，诸象本隐福渠，言辨近良为参知隐括，贯微达幽，不愧于古。

作者：横路散人。本名曾骞。一个医者，写作者。志在中医的另一种可能性。

东边来的不是喇嘛，来的魔术家

——参一曹氏案

文字／横路散人

佐景按：有名袁茂荣者，南京人，年四十四，以卖面为业，其面摊即设上海民国路方浜桥顺泰当铺前人行道旁。体素健，今年六月间忽病，缠绵床笫者达一月之久，更医已屡，迄未得效。胸闷异常，不能食，两旬不得大便，一身肌肉尽削，神疲不能起床。半月前，胯间又起跨马疽，红肿疼痛，不能转侧，至是有如千斤重量负系其间。自问病笃，无可为已。曰：有能与我峻剂剧药者，虽死无怨也。史君惠甫与茂荣居相近，怜其遇，慨然邀师（曹颖甫）诊。

师至按脉察证，曰：此易耳。不能食者，湿痰阻于上膈也；不大便者，燥矢结于大肠也。湿痰阻于上者，我有甘遂以逐之；燥矢结于下者，我有硝黄以扫之。1剂之后，大功可期，勿虑也。故师径用大陷胸汤如上载，但嘱服初煎1次已足。

茂荣以经营为生，性甚敏悟，虽不明医理，顾知此为剧药，必难下咽。因俟药汁稍凉，闭目凝睫，满欲一口而尽饮之。但药汁气味过烈，勉啜二口，辄不能续进，余其小半而罢。服后，呕出浓痰，且觉药力直趋腹部，振荡有声，腹痛随作，欲大便者三四次，卒无所下。至夜三鼓，腹痛更剧，乃下燥矢五六枚，随以溏粪。据云矢粪积于纸制香烟匣中，满二匣。余尝诘之曰：何不用便桶耶？曰：际此衰疲之时，尚有何能力起床耶？况家无长物，故权假烟匣作便桶耳。余为之莞尔。

翌早，茂荣一觉醒来，方入妙境。向之胸闷如窒者，今则渐趋清明；昨之腹痛如绞者，今则忽转敉平。而胯间之疽亦崩溃而脓出，重痛大除，盖内证愈而外疽无所附丽也。于是思食，能进粥一碗，喜悦之情无以复加，盖其与粥饭绝缘者已1月有余，不意得重逢时也。后溃疽由西医调治10日，即告收功，不劳吾师之再诊矣。

茂荣性情诚恳而言语滑稽，余与惠甫、崇景曾共访之，故知其病情稔。读者有暇，亦大可一往晤之，彼必供君以研究之资料，而解君之疑团。且彼所售炒面，香脆可口，亦大堪一嚼云。

夫大陷胸汤号称峻剂，世人罕用之，抑亦罕闻之，而吾师则能运之若反掌，抑亦何哉？曰：此乃四十年临诊之功，非初学者所可得而几也。苟强求之，非惟画虎不成，类犬贻讥，而人命之责实重也。

——《经方实验录》

这是则非常惊艳的医案。

按现在医学观念看，茂荣几乎死症。换作今天，送到医院，不但难逃开肠破肚，怕是荡尽家财也未必得愈。当时，也群医束手。我们看古书，常常呢，发现群医无策时，其人命不该绝，东边会来一个和尚，或南边来个道士，或悄悄冒出一个无名士，几味药解大困，神奇得不可思议，救难后却是淡淡离去。不受不贪，大有道风。

这次不同，请了大医曹颖甫。病家福气甚深。

曹氏就不用讲了，深得医道。儒医与活读深通伤寒的代表。面对茂荣之病，直投大陷胸。而且，嘱服初煎1次即可。这种自信与深厚非常巍峨。八风吹不动般。

大陷胸汤，在《伤寒论》第134条。来看下条文：

太阳病，脉浮而动数，浮则为风，数则为热，动则为痛，数则为虚。头痛发热，微盗汗出，而反恶寒者，表未解也。医反下之，动数变迟，膈内拒痛，胃中空虚，客气动膈，短气躁烦，心中懊憹，阳气内陷，心下因硬，则为结胸，大陷胸汤主之。若不结胸，但头汗出，余处无汗，剂颈而还，小便不利，身必发黄。

大陷胸汤方：

这个第134条文，语文上不完全像伤寒的语文风格。因为其行文，列其名相颇多，令人生疑。明显掺入后世中医的观念痕迹。所以，我查看了康平本的《伤寒论》，发现确真印证这一推测。康平本，较能够忠实反映出《伤寒论》原貌的版本。

以上所列的这个134条条文，是宋本官修的版本条文。在康平本中：

① “浮则为风，数则为热，动则为痛，数则为虚”这些文字，标明的是“注”。也就是后人的嵌入注文；

② 而“胃中空虚，客气动膈”为旁注；

③ “若不结胸”，在康平本中，其文为“若不大结胸”；

④ “心下因硬”，康平本中，为“心下因鞭”。

从这几处看出，后人加有东西进去，本是注，却因传播过程中的刊刻，而加肥了条文。这个问题很关键，因为我们需要忠实度比较高的文字，从而不容易误会张氏以及受到搅扰。懂得了伤寒理法的特点，很容易辨认出哪些是衍文。

按照张氏干净朴素，不掺解说的风格，甚至可认为“阳气内陷”也是他人所注。"太阳病，脉浮而动数，头痛发热，微盗汗出，而反恶寒者，表未解也。医反下之，动数变迟，膈内拒痛，短气躁烦，心中懊憹，心下因硬，则为结胸，大陷胸汤主之。若不结胸，但头汗出，余处无汗，剂颈而还，小便不利，身必发黄。”觉得这比较像他叙述风格。

把条文研读一遍后，我们可以这样推知，“太阳病，脉浮而动数”，再加上“头痛发热，微盗汗出，而反恶寒者，表未解也”，阴阳上，是阳证，寒热上为热。人体表达上呢，想从表路而出。

结果，被用了下法。

所以，不用多解释，自然知道，津血状况受到了大量消耗。所以就有了条文中的“动数变迟，膈内拒痛”。所以，才会出现有后人嵌注了“胃中空虚，客气动膈”。后人们想更具体地解释一下，生理上出现的状况。本是好事，却在刊刻中被混淆了。

津液虚弱后，自然动数之脉，就成了迟，动数脉，是指脉数之疾。膈内拒痛，胸内苦痛的表现，人体于此处于正邪、强弱相争，而且这个局部区域津液虚。随着状况的恶化，出现了结胸。所以就有了“短气躁烦，心中懊憹”。而且，在心下的区域，鸠尾之下，这个地方是有硬块结的，拒按。中机受到阻碍，自然容易有呼吸迫促。而且病家虚烦，闷乱郁然，不宁不舒，感到空虚空乏，此基础上更甚者，就是“懊憹”。

这里有很关键的要处，若“心中懊憹”而且腹满痛拒按、痞满燥实的秘结不通，是承气汤类。若是心下结鞭，且呼吸促而紧，嘈杂、嗝逆，下腹满阻秘结，加上“心中懊憹”，则是归到大陷胸类。而栀子豉汤的证候中亦有“心中懊憹”，但这个虚烦，是处于比较轻的程度，上焦有热，其热使人虚烦不眠，有一定窒息感，但还没到丢魂魄的程度，生理影响着心理，心中的结痛令人不安，说白了，津液虚得不是很严重要命。

所以，这些都是值得注意去鉴别的。

在『大陷胸汤』的条文中，还有关于其他的人体表达论述。也就是说，若不出现结胸，但是有头汗出，而且小便又不利，那么就会形成黄疸。“若不结胸，但头汗出，余处无汗，剂颈而还，小便不利，身必发黄。”为什么呢，道理很简单啊。结胸与不结胸，分别揭示了两种人体势能规律。

即，内收过敛的形态，以及涣漫散开的形态。紧与散两种势能态势。

其湿其热紧收者，就成了结胸。其湿其热散开者，就有了蔓延周身的发黄。说白了吧，这是人体自身处理问题时，启动的不同的应急模式。人体有自己的经验路线。

解释一下关于“剂颈而还”，剂，是限于的意思。“剂颈而还”就是在讲出的汗是局部，颈之上的头面汗，在颈下没有汗。局部出汗而不是周身说明什么，表明了体表路线受阻碍非常大，湿与热整体上是郁滞在大范围区域，等于身体罩了一块不透气的大尼龙，体内向表肌喷发的津液根本上难以完成妥善的行布，津液一淤沤，就发黄了。再加上小便通道不畅，整个表路都卡死着。黄疸无疑。所以，这个局部头汗，是人体的表达，我们得进行翻译，翻译为一种势能语言读懂它。临证上，我就常遇到一些肝病患者，或是肝癌患者，只有头汗出，而且小便又不利，就容易发生黄疸，有的是自发黄疸，有的是被不明之医误治而黄疸。这就涉及到茵陈蒿汤，茵陈、栀子、大黄类。

并发黄疸还好，就怕并发黑疸，那真是可能要走上绝路的。

条文都看完了，再看看大陷胸汤的方组。大黄，芒硝，甘遂。以苦荡涤，以咸软坚，再有甘遂通水。所以现在回头去看这个医案，曹氏言之：“不能食者，湿痰阻于上膈也；不大便者，燥矢结于大肠也。湿痰阻于上者，我有甘遂以逐之；燥矢结于下者，我有硝黄以扫之。”能说出这种话，就是真有功夫，功夫也到家了。之前我们已经说过，若是心下结鞭，且呼吸促而紧，而且下腹满阻、便秘，加上“心中懊憹”，则是归到大陷胸类。

茂荣的证候，是“胸闷异常，不能食，两旬不得大便，一身肌肉尽削，神疲不能起床。半月前，胯间又起跨马疽，红肿疼痛，不能转侧，至是有如千斤重量负系其间。自问病笃，无可为已。曰：有能与我峻剂剧药者，虽死无怨也。”我们来翻译一下这些证候。总体上讲，身体内部因为淤堵，已经牵制了大量的能量，从而使得体表愈失荣养，所以“一身肌肉尽削，神疲不能起床”。在胯间呢，又生了红肿的疽，“胯间又起跨马疽，红肿疼痛，不能转侧”，说明湿与热下注于此，也同时表明着体表的经络严重上下不通，所以在带间才发生了这样的状况。“有如千斤重量负系其间”，这样的状况，意味着，带脉要垮了。阴阳维，也在萎靡。

体表运输纵线基本已经阻掉。体表横向也实满。体表经纬已经趋于混乱。内部又结胸，大便不下。另外，茂荣能说出了“有能与我峻剂剧药者，虽死无怨也”，更是表明其懊憹之重。这样的人本身也有魄力，不然说不出这种结实的壮语。所以同气相求，就感召来了曹氏。

这个案子也告诉着人们怎样从内而求，感召外缘。都得从自己心里求。

可以肯定是阳证。而且茂荣小便状况还不是太糟糕，也还没有出现剂颈而还。这些都是客观存在，医家就是根据客观证据而办事。这个医案，唯一的遗憾就是没有纪录脉象。非常遗憾。阴阳大象，从脉而参定。若是已陷大阴，大陷胸用下去，非常危险。因为违背法度。阴证中甘遂禁用，阳证中甘遂定须慎施。为什么不用瓜蒂散，或者十枣汤类。前者，涌吐之路，并不符合于人体势能趋势，十枣汤是攻泻重饮的，也不对证。结胸，而且大便久不下，顺势而为，逐下以解。

阴阳、能量、出路。这样的规律下，曹氏就这样以经方中的峻剂，应手解局。如风吹云，汤泼雪。在内部的荡涤之后，能量不再受到牵制，所以胯间的疽崩溃而脓出，人体自身已有能力外调能量攻疽。这也说明了内外循环都已经通了。

医案中有这样一句话：“夫大陷胸汤号称峻剂，世人罕用之，抑亦罕闻之，而吾师则能运之若反掌，抑亦何哉？”昭示了背后的一个道理，那就是药没有毒得厉害不厉害，用对了都不厉害，用错了都毒得厉害，合上了势能，就能办大事。只要谨守持理，从于规律，通明其需而启道路，就有了光明与妙境。

医治有缘人。有的人随立随毁，有的人矢志不渝。而茂荣也注定能救过来的，就凭其：“性甚敏悟，虽不明医理，顾知此为剧药，必难下咽。因俟药汁稍凉，闭目凝睫，满欲一口而尽饮之。”这是见地好，有胆量，不糊涂，都太重要了，冥冥中与觉知中抓得住生路。也是多生里，积有善根。