【西药师】2017年《西药二》高频考点39-44条—考前必背

考点39、胰岛素

生物学作用

①糖：增加去路、减少来路

②脂肪、蛋白质：促进合成

③钾：促进钾离子进入细胞内

胰岛素分类

①超短效：门冬胰岛素、赖浦胰岛素 （餐前10 分钟）

②短效：普通胰岛素 （餐前30 分钟）               

③中效：低精蛋白锌胰岛素 （餐前60 分钟）         

④长效：精蛋白锌胰岛素 （早餐前60 分钟 ）             

⑤超长效：甘精胰岛素、地特胰岛素 （睡前60 分钟）   

原创口诀：普通女孩穿短裙，带上氨基酸超短效，中效、长、超长---低精、精、甘精

应用：

1.各种类型糖尿病

2.糖尿病合并感染、妊娠、分娩均可用

3.糖尿病酮症酸中毒或伴严重并发症

4.纠正细胞内缺钾：胰岛素+葡萄糖

ADR：

1.低血糖反应----最常见

2.变态反应

3.胰岛素抵抗---胰高血糖素升高对抗

4.脂肪萎缩与肥厚

5.局部刺激----红肿、瘙痒、皮疹

考点40、口服降糖药

分类	药物	特点	ADR
磺酰脲类	格列XX	糖尿病肾病  格列喹酮(肾亏)	继发失效
非磺酰脲类	X格列奈	餐时调节剂快，时间短	低血糖
双胍类	二甲双胍	肥胖首选	乳酸酸中毒
α-糖苷酶抑制剂	阿卡波糖	餐后血糖升高	腹胀等
胰岛素增敏剂	罗格列酮	胰岛素抵抗	促进排卵
胰高糖素肽-1受体激动剂	利拉鲁肽	中枢抑制食欲体重减轻	低血糖
二肽基肽酶-4抑制剂	西格列汀	降糖化血红蛋白，体重无影响	上呼吸道感染

考点41、降糖药合理使用

1.胰岛素----病情急.初次发现、年轻、I 型、妊娠和哺乳期、感染、酮症酸中毒。

2.空腹血糖较高----格列齐特，格列美脲

3.轻中度肾功能不全者----格列喹酮

4.既往有心肌梗死或存在心血管疾病高危因素----格列美脲、格列吡嗪

不宜选用----格列本脲

5.可增强第一时相胰岛素分泌----格列吡嗪

考点42、调节骨代谢与形成药

①促进骨形成——钙制剂、维生素D；

②抑制骨吸收——双膦酸盐、雌激素或选择性雌激素受体调节剂、降钙素；

③骨形成刺激剂——甲状旁腺素、氟制剂。

考点43、双磷酸盐高频考点

1、早晨给药，并建议用足量水，保持坐位或立位，服后30min内不宜进食和卧床

2、不宜喝牛奶、咖啡、茶、果汁、钙剂等

3、为避免对消化道的不良反应最好用静脉

4、静脉大剂量，缓慢注射2-4h，有效地避免形成复合物导致肾衰

考点44、降钙素考点

①机制：抑制破骨细胞的活性，从而抑制骨盐溶解，降低血钙

②抑制肾小管对钙、磷的重吸收，使尿中钙和磷的排 泄增加，血钙也随之下降

③抑制肠道钙转运

④抑制前列腺素合成，明显的镇痛作用

1.应用前作皮肤敏感性试验  1：100

2.注意规避不良反应

大剂量做短期治疗时，少数患者易引起继发性甲状腺功能减退。