如前期所述，加强对颅内动脉狭窄的中远期随访,能更好评价血管内介入治疗的远期疗效。本周介绍1例基底动脉重度狭窄支架术后近1年的造影随访情况。
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作者：李红闪，姚亮，吴岩峰，孙瑄，马宁 单位：首都医科大学附属北京天坛医院 天坛医院颅内动脉血管内介入治疗团队周记 （2017.10.9-2017.10.13） 如前期所述，加强对颅内动脉狭窄的中远期随访,能更好评价血管内介入治疗的远期疗效。本周介绍1例基底动脉重度狭窄支架术后近1年的造影随访情况。 病例详情 患者，男性，64岁，主因“发作性头晕伴言语不清18天”入院。 患者2016年11 月9日活动过程中出现发作性头晕，伴言语不清、反应迟钝、站立行走不稳,持续数十秒后好转。 病后急查头颅CT未见出血(图1)。 图1 同期外院CTA（图2）显示基底动脉重度狭窄。 图2 MRI左侧小脑半球急性脑梗死(图3)。 图3 给予双联抗血小板聚集、调脂稳定斑块等治疗但症状仍有发作。2016年11月27日收入我科。 既往：高血压病，糖尿病，阵发性房颤，脂蛋白代谢紊乱，吸烟及头孢类药物过敏史。 入院查体：左侧共济试验欠稳准，余体征阴性。 入院查血栓弹力图（2016.11.28）：AA 100%，ADP 47.7%。 DSA（2016.11.28）：左椎优势，左椎动脉主动脉弓起源，基底动脉重度狭窄，狭窄率80%，狭窄长度约5mm，前向血流TICI分级Ⅱb级；左后交通动脉开放（图4-8）。 图4 图5 图6 图7 图8 头颅核磁（2016.11.29）DWI：桥脑、延髓内亚急性梗塞灶；左侧小脑半球梗死。高分辨核磁（图9）：右椎动脉、基底动脉管径细，局部管壁增厚，增强扫描可见少许强化。 图9 入院后给予双联抗血小板（拜阿司匹林300mg 1/日+氯吡格雷75mg 1/日）、降脂（立普妥 20mg 1/日）等治疗。 术前讨论 1.患者系症状性基底动脉重度狭窄，药物治疗效果欠佳，有介入治疗指征。2.治疗策略：狭窄长度较短，无明显成角，拟置入球扩式支架覆盖狭窄段。3.相关风险：穿支闭塞、急性或亚急性血栓形成、高灌注等。 治疗过程简述 全麻下右股动脉穿刺置入6F动脉鞘，沿鞘送入6F导引导管至左椎动脉V2段，Pilot 50微导丝（0.014″，190cm）反复尝试无法通过狭窄段（图10，11）。
图10
图11 改用Transend导丝（0.014″，300cm）微导丝+Echenlon 10小心通过基底动脉狭窄段，但Transend微导丝过狭窄段后旋转困难，无法选择至左大脑后动脉远端着陆区（图12）。
图12 沿微导管送Traxcess（0.014″，200cm）至左大脑后动脉远端，后接Docking延长导丝，撤出微导管（图13）。
图13 沿微导丝送入Apollo支架（2.5mm× 8mm），缓慢扩张后释放支架，见前向血流3级，残余狭窄率约10%，遂结束治疗（图14）。
图14 术后查体同前。 术后即刻行头颅CT检查未见出血性改变。 术后用药情况： 术后继续应用阿司匹林300mg 1/日、氯吡格雷75mg 1/日，连续服用3个月后更改为阿司匹林100mg 1/日、氯吡格雷75mg 1/日至今。其他用药：阿托伐他汀钙20mg 1/日，苯磺酸氨氯地平片 5mg 1/日，酒石酸美托洛尔12.5mg 2/日，格列齐特缓释片 30mg 1/日。头晕等症状未再发作。 术后随访DSA（2017.10.11）：基底动脉支架内再狭窄率约20%，与术后即刻相比未见明显加重（图15）。
图15 讨论 1.任何类型的颅内动脉支架术后都有可能出现再狭窄，考虑与斑块进展或内膜增生有关，但其预测因素还有待进一步研究。2.本例患者术后血糖控制欠佳，LDL也尚未达标（图16），但双抗时间较长。后者是否与术后近一年造影复查残余狭窄率较低相关，也不能妄下断言。3.在颅内动脉狭窄再狭窄相关规律尚未研究透彻的情况下，加强造影随访，确有必要。
图16 |
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