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腹泻 本证在“内经”称为泄, 有“濡泄”, “洞泄”, “飧泄”, “注泄”等名称。汉唐时代称为“下利”, 宋代以后统称“泄泻”。亦有根据病因或病机而称为“署泄”、“大肠泄”者, 名称虽多, 但都不离“泄泻”两字。 【诊断要点】 1、急性泄泻：有受寒湿或暴饮暴食和不洁食物史, 发病急骤, 大便稀薄或夹粘液, 日行5～6次或10余次, 腹痛如绞, 肠鸣漉漉, 泻后痛减, 神倦乏力, 脉滑数, 舌苔黄腻。 粪检：有不消化食物和少数红白细胞和粘液, 严重者可出现大量白细胞。 2、慢性泄泻：大便溏薄, 完谷不化, 反复发作, 脾虚者稍食油腻即泻或排便次数增多；肾虚者黎明前有脐周痛, 肠鸣即泻, 泻后痛减；肝气乘脾者每迂情绪波动而诱发泄泻；三者均为脉沉细苔薄。 3、粪检：有少量红白细胞及粘液。 【辨证分型】 1、湿邪侵袭：症见发病急骤, 大便稀薄或夹粘液, 每日数次或10余次, 腹痛肠鸣, 泻后痛止, 肢体痠痛, 苔黄腻或白腻, 脉濡或滑数。 2、伤食泄泻：发病突然, 脘腹胀痛, 泻下粪便臭如败卵, 泻后则痛减, 嗳腐吞酸, 舌苔垢腻, 脉滑数。 3、脾胃虚弱：大便时溏时泄, 完谷不化，反复发作, 稍食油腻后大便次数增多, 甚则食入即泻, 食欲不振, 面色晃白, 舌质淡, 苔薄, 脉沉细或缓弱。 4、肝气郁结： 泄泻每因情绪波动时发作，平时感觉胸胁胀满, 肠鸣腹痛, 心烦不寐, 嗳气纳少, 舌苔淡红尖绛, 脉弦。 5、肾虚泄泻：黎明前脐周腹痛, 肠鸣漉漉有声, 痛发即泻, 泻后痛减, 口渴, 形寒肢冷, 腰膝痠软, 舌苔薄白,脉沉细。 【治疗】 推拿临床以治脾泄与肾泄为主, 肠结核、肿瘤等引起的泄泻不宜推拿治疗。 1、治疗原则：健脾和胃, 温肾壮阳, 疏肝理气为主。 2、基本治法 （1）取穴：中脘、气海、关元、天枢、足三里、脾俞、胃俞、肾俞、大肠俞、长强、肩井、曲池、合谷。 （2）手法：一指禅推法、摩法、按法、揉法、拿法。 （3）操作： ① 患者取仰卧位：医者居于右侧, 用沉着缓慢的一指禅推法、摩法, 由中脘慢慢向下移动至气海、关元穴, 往复数次, 再指按、揉中脘、天枢、气海及下肢的足三里。 ② 患者俯卧位：一指禅推法于脾俞、胃俞 、大肠俞、上次髎穴约5分钟, 然后按揉法于上述诸穴, 以酸胀为度, 横擦大肠穴、八髎部透热为度。 ③ 患者取坐位：拿肩井及上肢的曲池、合谷等穴结束。 3、辩证加减 （1）脾胃虚弱：去一指禅推法, 用摩法于中脘、天枢、气海、关元穴8分钟, 接着再摩胃脘及下腹部各5分钟；坐位擦脾胃俞、肾俞、大肠俞, 以透热为度。 （2）肾虚泄泻：加横擦气海、关元穴, 直擦督脉, 横擦肾俞、命门, 逐渐下降到大肠俞、八髎部以透热为度, 按揉涌泉后再擦涌泉穴以引火归元。脾肾两虚者可加内功推拿常规操作, 重点在脘腹和腰骶部。 （3）肝气郁结：加推摩膻中、章门、期门, 按揉肝胆俞、膈俞、行间、内关穴以痠胀为度, 并擦两胁部以热为度, 达到疏肝理气的功用。 （4）湿邪侵袭：加揉摩天枢、气诲、关元、重按内关、足三里穴, 横擦八醪部。 （5）伤食泄泻：去一指禅推法, 加摩脘腹部, 顺时针方向进行约15～20分钟, 重按足三里, 直擦大肠俞、八髎部。 |
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