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膈证之治 2015/2/25 （标签：膈证与胃癌 肠胃病门） 膈证是指膈间受病的噎膈、反胃类，多指食道贲门（胃之上口）及幽门（胃之下口）上的胃病。噎则原纳谷而喉中梗塞，膈则全不纳谷（膈食）；反胃则或因幽门杜塞（倒食），或因胃中虚寒兼胃气上逆、冲气上冲而呕吐。总之，膈证是一种不能受食之证。然就噎膈之证，前哲有谓贲门枯干者，有谓冲气上冲者，有谓痰瘀者，有谓血瘀者，而时贤有谓中气衰弱不能撑悬贲门者，等等。但此证无论何因，其贲门积有瘀血者十之七八（此当由肝过于升，肺不能降，血之随气而升堵，历久遂成有形之瘀），其瘀血重的可能是贲门生癌，瘀血轻的或不属瘀血的，则不能轻言贲门生癌。就现代医学对胃癌而言，贲门所生之癌仍多属瘀血（血管凝滞）之类。所以噎膈不一定是食道癌（贲门癌），但食道癌（贲门癌）一定是噎膈。 人的一身自口唇至肛门，皆一气贯之，亦一气悬之。故人的中气充盛，正常情况下自贲门、幽门以及大小肠则皆可撑悬于内，反之则贲门缩小，幽门（正常直径约1.5cm）、小肠、大肠亦皆为之紧缩，病剧者因液短肠细而大便如羊矢。况中气不旺，胃气不能息息下降，以致冲气乘虚上干而致痰涎随逆气上并，从而令已缩如藉孔的贲门被进一步塞实，使饮食下达更加困难。然反胃的纳而复出，则与噎膈的毫不能纳迥异。故民间直把噎膈类称为膈证。但《杂病源流犀烛·噎塞反胃关格源流》则曰：“噎塞，反胃，二者皆在膈间受病，故通名为膈也。”而幽门杜塞有因幽门生癌者，此幽门所生之癌多属瘤赘（腺管肥大）。幽门以上出血表现为呕血，幽门以下出血表现为黑便。至此就胃中生癌而论，贲门及幽门所生之癌都属胃癌，故幽门之癌治法可通于噎膈。 说到这里应该谈治法了。噎膈被视为千古难治之证，尤表现在治愈后病会反复。为解决这个问题，我们这里特别介绍张锡纯的研究成果。张锡纯认为，治噎膈之所以有再发之厄，是因为“愈”后瘀血之根蒂未净，或胃中的瘤赘未消除。其瘀血轻的，但用开胃降逆之药（因虚寒逆气而反胃的投以温补胃腑兼降逆镇冲之药），瘀血便可些些消散，病也可渐渐得愈；瘀血重的，非当时兼用治瘀血之药不能愈，若瘀血凝结甚固，则又非生水蛭不能破瘀血；若非函有瘀血，但用消瘀血之药即不能消除，此谓胃中瘤赘是也。而消瘤赘之药，唯西药沃剥（沃度加留谟<碘化钾>：Kalium jodatum）最效。这就是张锡纯中西药并用治膈证的理论根据。其拟方为：旱三七细末一两（1两＝30克或46克），桃仁（炒熟）细末一两，硼砂细末六钱（1钱＝3克或4.6克），粉甘草细末四钱，西药沃剥十瓦（1瓦＝2.64分，1分＝0.3克或0.46克），百布圣（胃蛋白酶：Pepsinum Saccharatum）二十瓦。此六味药调和炼蜜为丸，每丸二钱重，名为“变质化瘀丸”。服时含化，细细咽津。此方计量方法下同，关键是统一剂量（如计量为1钱3克的，全方皆按此取剂量）。 但为了能含化咽津，张锡纯建议先服“参赭培气汤”，即用“变质化瘀丸”治噎膈，无论其病因何如，若先服“参赭培气汤”两三剂，则必然能进饮食，能进饮食则含化咽津必得。何谓“参赭培气汤”？方有：潞党参六钱，天门冬四钱，生赭石（轧细）八钱，清半夏三钱，淡苁蓉四钱，知母五钱，当归身三钱，柿霜饼五钱（服药后含化徐徐咽之）。其实此方也是治噎膈的，但对中气衰弱之噎膈最效，对瘀血轻的噎膈或因虚寒逆气而反胃者也很有针对性。所以服此药汤两三剂后若是越服越见效，则在服七八剂后可于原方加桃仁、红花各数钱，以服至痊愈为度。若初服此汤见效，继续服用则不能递次见效者，可于原方加三棱二钱，蟅虫钱半，再于此变方汤药之外，每日口含化服“变质化瘀丸”三丸或四丸，久久当有效验。若其瘀血已成溃疡而脓未出尽者，又宜投以山甲、皂刺、乳香、没药、花粉、连翘诸药以消散之。若见证脉滑象者，但服“参赭培气汤”必愈，待服过五六剂后，可用此汤药送服三七细末一钱，煎渣服时亦如此，以令愈后自无再发之厄。若按以上诸法服药而病不愈者，可能是瘀血凝结太固，当于服汤药丸药之外，每用生水蛭细末五分，水送服，日两次；若不能服药末，可将变方之汤药中的蟅虫减去，加生水蛭二钱。 上面我们提到贲门生癌之瘀血系血管凝滞，幽门生癌之瘤赘系腺管肥大，故治法亦宜各有侧重。此侧重仍体现在变方上。即可在“参赭培气汤”中加生鸡内金三钱，三棱二钱；在“变质化瘀丸”中加生水蛭细末八钱，再将西药沃剥改为十五瓦，蜜为丸，桐子大，每服三钱，日服两次。这样一来，像幽门所生之癌为瘤赘者可徐消，若为瘀血则更不难消除。 又治噎膈便方，用昆布二两洗净盐，小麦二合（300毫升），用水三大盏（茶杯），煎至小麦烂熟去渣，每服不拘时饮一小盏（酒杯），仍取昆布不住口含两三片咽津，极效。这是昆布、海藻、海带皆含有西药沃剥原质（医用碘化钾）使然。此方果效，则人的幽门因生瘤赘而反胃者，用之亦当有效。此外，人的肠中可生肠蕈（寒气客于肠外所致），肠蕈即瘤赘（肠中可生瘤赘，胃中亦可生瘤赘），或是西医之肠息肉，所以用此法或可除肠息肉，食用海藻海带或可抑制、消除肠息肉。另有以新小鼠新瓦上焙干，研末，温酒冲服，治噎膈也极有效。还有用无灰酒（白酒、黄酒皆可，不宜用烧酒）煮全蜈蚣（大）三条饮之，亦可治愈噎膈。若服这些验方之药而病仍不能愈，则仍可按瘀血处血凝太重去用汤药丸药。 噎膈得病之由多由怒郁日久致肝气横逆，或酒客中虚、土衰木旺，或误食铜物而致瘀血（肝郁亦致瘀血），或因饮食时大惊大怒等，故昔人把其病原分为忧、气、恚、食、寒，并有饮膈、热膈、虫膈之说。所以噎膈作为常见病必须以防为主。这就需要在饮食、劳作及情性上注意规避上述病因，从根本上消除噎膈病患。但得了膈证也不必太怕，按上面的方法医治至少不会被废食。总之，膈证（胃癌）是可治的，重要的是早发现早治疗，临证准确，对症下药。 |
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