张锡纯 张锡纯经验汇集 2022-05-05 00:00 噎膈之证,方书有谓贲门枯干者,有谓冲气上冲者,有谓痰瘀者,有谓血瘀者。愚向谓此证系中气衰弱,不能撑悬贲门,以致贲门缩如藕孔(贲门与大小肠一气贯通,视其大便若羊矢,其贲门、大、肠皆缩小可知) ,痰涎遂易于壅滞,因痰涎壅滞冲气更易于上冲,以不能受食。向曾拟参赭培气汤一方,仿仲景旋覆代赭石汤之义重用赭石至八钱,以开胃镇冲,即以下通大便(此证大便多艰) ,而用人参以驾驭之,俾气化旺而流通,自能撑悬贲门使之宽展,又佐以半夏、知母、当归、天冬诸药,以降胃,利痰、润燥、生津,用之屡见效验。遂将其方载于《衷中参西录》中,并详载用其方加减治愈之医案数则,以为一己之创获也。迨用其方既久,效者与不效者参半,又有初用其方治愈,及病又反复再服其方不效者,再三踌躇,不得其解,亦以为千古难治之证,原不能必其全愈也。后治一叟,年近七旬,住院月余,已能饮食,而终觉不脱然,迨其回家年余,仍以旧证病故,濒危时吐出脓血若干,乃恍悟从前之不能脱然者,系贲门有瘀血肿胀也,当时若方中加破血之药,或能全愈。盖愚于瘀血致噎之证,素日未有经验,遂至忽不留心。今既自咎从前之疏忽,遂于此证细加研究,而于瘀血致噎之理,尤精采前哲及时贤之说以发明之,庶再遇此证,务拔除其病根,不使愈后再反复也。 吴鞠通曰:噎食之为病,阴衰于下,阳结于上。有阴衰而累及阳结者,治在阴衰。有阳结而累及阴衰者,治在阳结。其得病之由,多由怒郁日久,致令肝气横逆;或酒客中虚,土衰木旺。木乘脾则下泄或嗳气,下泄久则阴衰,嗳气久则阳结,嗳气不除,久成噎食。木克胃则逆上阻胸,食不得下,以降逆镇肝为要。其夹痰饮而阳结者则善呕反胃,一以通阳结、补胃体为要。亦有肝郁致瘀血,亦有发瘕致瘀血,再有误食铜物而致瘀血者。虽皆以化瘀血为要,然肝郁则以条畅木气,兼之活络,肝逆则降气镇肝,发瘕须用败梳菌,铜物须用荸荠。病在上脘,丝毫食物不下者,非吐不可。亦有食膈,因食时受大惊大怒,在上脘者吐之,在下脘者下之。再如单方中咸韭菜卤之治瘀血,牛乳之治胃燥,五汁饮之降胃逆,牛转草之治胃槁,虎肚丸之治胃弱,狮子油之开锢结,活鸡血之治老僧趺坐,精气不得上朝泥丸宫,以成舍利,反化为顽白骨。结于胃脘,盖鸡血纯阴能化纯阳之顽结也;狗尿粟,狗宝以浊攻浊而又能补土。诸方不胜纪,何今人非用枳实,厚朴以伤残气化,即用六味之呆腻哉!
杨素园曰:噎膈一证,昔人多与反胃混同立说,其实反胃乃纳而复出,与噎膈之毫不能纳者迥异。即噎与膈亦自有辨解,噎则原纳谷而喉中梗塞,膈则全不纳谷也。至其病原,昔人分为忧、气、恚、食,寒;又有饮膈、热膈、虫膈,其说甚纷。叶天士则以阴液下竭,阳气上结,食管窄隘使然。其说原本《内经》最为有据。徐洄溪以为瘀血、顽痰、逆气阻隔胃气,其已成者无法可治,其义亦精。然以为阴竭而气结,何虚劳证阴亏之极而阳不见其结?以为阴竭而兼忧愁思虑,故阳气结而为瘀,则世间患此者大抵贪饮之流,尚气之辈,乃毫不知忧,而忧愁抑郁之人反不患此,此说之不可通者也。以为瘀血、顽痰、逆气阻伤胃气似矣。然本草中行瘀、化痰、降气之品,不一而足,何以已成者竟无法可治?此又说之不可通者也。予乡有治此证者,于赤日之中缚病人于柱,以物撬其口,抑其舌,即见喉中有物如赘瘤然,正阻食管,以利刃锄而去之,出血甚多,病者困顿累日始愈。又有一无赖,垂老患此,其人自恨极,以紫藤鞭柄探入喉以求速死,呕血数升,所患竟愈。此二者虽不足为法,然食管中的系有形之物阻扼其间,而非无故窄隘也明矣。予意度之,此证当由肝过于升,肺不能降,血之随气而升堵，历久遂成有形之瘀,此与失血异证同源。其来也暴,故脱然而为吐血;其来也缓,故留连不出而为噎膈。汤液入胃,已过病所,必不能去有形之物。其专治此证之药,必其性专入咽喉,而力能化瘀解结者也。昔金溪一书贾患此,向予乞方,予茫无以应,思韭菜上露善治噤口痢,或可旁通其意。其人亦知医,闻之甚悦,遂煎千金苇茎汤加入韭露一半,时时小啜之,数日竟愈。 上所引二则,吴氏论噎膈之治法,可谓博矣;杨氏发明噎膈之病因,可谓精矣,而又皆注重瘀血之说,似可为从前所治之叟亦有瘀血之确征。而愚于此案,或从前原有瘀血,或以后变为瘀血,心中仍有游移。何者?以其隔年余而后反复也。迨辛酉孟夏阅天津《卢氏医学报》百零六期,谓胃癌由于胃瘀血,治此证者兼用古下瘀血之剂。屡屡治愈,又无再发之厄,觉胸中疑团顿解。盖此证无论何因,其贲门积有瘀血者十之七八。其瘀之重者,非当时兼用治瘀血之药不能愈。其瘀之轻者,但用开胃降逆之药,瘀血亦可些些消散,故病亦可愈,而究之瘀血之根蒂未净,是以有再发之厄也。明乎此理,知卢君之言可为治噎膈之定论矣。卢君名谦,号抑甫,兼通中西医学,自命为医界革命家,尝谓今业医者当用西法断病、用中药治病,诚为不磨之论。 总核以上三家之论,前二家所论破瘀血之药,似不能胜病。至卢抑甫谓宜兼用古下瘀血之方,若抵当汤、抵当丸、下瘀血汤、大黄蛰虫丸诸方,可谓能胜病矣。而愚意以为欲治此证,必中西之药并用,始觉有把握。盖以上诸方治瘀血虽有效,以消瘤赘恐难见效。西医名此证为胃癌,所谓癌者因其处起凸若山之有岩也。其中果函有瘀血,原可用消瘀血之药消之。若非函有瘀血，但用消瘀血之药,即不能消除。夫人之肠中可生肠覃,肠覃即瘤赘也。肠中可生瘤赘,即胃中亦可生瘤赘。而消瘤赘之药,惟西药沃剥即沃度加留谟最效,此其在变质药中独占优胜之品也。今愚合中西药品,拟得一方于下,以备试用： 旱三七（细末）一两，桃仁（炒熟,细末）一两，硼砂（细末）六钱，粉甘草（细末）四钱，西药沃剥十瓦百布圣二十瓦 上药六味调和,炼蜜为丸,二钱重,名为变质化瘀丸。服时含化,细细咽津。
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