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治黄疸方 2014/8/25 （标签：古方剂） 黄疸是什么？《新华字典》释为“病人的皮肤、粘膜和眼球的巩膜等都是黄色，是由胆红素大量出现在血液中所引起的，是多种病（肝脏病、胆囊病、血液病等）的症状”。故黄疸之原因主要在于胆汁之妄行，因此中医称其为黄疸肝炎。但西医又名黄疸为白血病，古医家又有名黄疸为脾疳者，即黄疸似不专责其胆汁溢于血中，尤脾疳者或更倾向于中医的脾有湿热之说，故又称内湿肝炎。 其实黄疸之证，中医谓脾受湿热，西医谓胆汁滥行，此两种说法是可以沟通的。黄疸在中医分内伤、外感两种。内伤黄疸身无热而发黄，发病时先小便黄，继则眼黄，再则周身皆黄，并伴有饮食减少，大便色白多闭塞。此系脾土伤湿（不必有热）而累及胆与小肠是也。我们知道，人身气化是由膈下脐上（中焦）之升降完成的，脾土受湿，升降不能自如以敷布其气化，而肝胆之气化遂因此湮瘀（脾升胃降，肝随脾升，胆随胃降），胆囊所藏胆汁也因此湮瘀而蓄极妄行，不注于小肠以化食（化淀粉），反转溢于血中致周身发黄。所以张仲景治内伤黄疸之方，均是胆脾兼顾。特别是《金匮》治内伤黄疸，虽各有主方，但治女劳疸之“硝石矾石散”，不但治女劳疸甚效，而且用以治各种内伤黄疸亦皆可随手奏效。用方时只要因证制宜，善为变通，则此方可为治内伤黄疸之总方。“硝石矾石散”原方，用硝石、矾石等分为散，每服约重5克，大麦或小麦粥送下（大麦最好）。若嫌散药难服，则可炒熟大麦面或小麦面与二石之末等分和水为丸，其丸五味子大或桐子大皆可，每服10克，用随证择药煎汤送下。如：其有实热者可用茵陈（10克）、栀子（5克）煎汤送服；有食积者可用生鸡内金（3克）、山楂（3克）煎汤送服；大便结者可用大黄（3克）、麻仁（10克）煎汤送服；小便闭者可用滑石（9克）、生杭芍（4克）煎汤送服；恶心呕吐者可用赭石（14克）、青黛（2克）煎汤送服；左脉沉而无力者可用生黄耆（15克）、生姜（3克）煎汤送服；右脉沉而无力者可用白术（3克）、陈皮（6克）煎汤送服；其左右脉皆沉迟而弦，且心中觉凉色黄黯者，附子（3克）、干姜（3克）皆可加入汤药之中。脉浮有外感者，可先用甘草（6克）煎汤送服阿司匹林片，出汗后再用甘草汤送服丸药（以上括号内为参考剂量，下同）。凡服此丸药而嫌其味劣者，皆可于所服汤药中加甘草数钱（1钱＝3克或4.6克）以调之。丸药中的矾石可燥脾湿，控制脾中水分；硝石、矾石并用可消胆结石（阻塞胆囊口）、膀胱结石（石淋），可除钩虫（钩虫亦可令人成黄疸）。散药可日三服，丸药可日二服或三服，服药后病随大小便去，小便正黄色，大便正黑色是也。硝石性寒兼辛，能解脏腑之实热及血分之热，能散湿解郁、软坚开结，能消融血中渣滓，所以可令湿热从大小便解，布满周身难尽降下的血中胆汁，也因此由小便呈正黄色排出。矾石不是白矾而是皂矾，且皂矾退热燥湿之力不让白矾，故能去脾中湿热，其绿而青（称绿矾、青矾，系硫酸亚铁晶体）能兼入胆经，借其酸收之味以敛胆汁妄行，尤可借铁之金余之气以镇肝胆之木，以利因皂矾所染的正黑色大便（非紫黑色瘀血）下行也。 外感黄疸则身有大热而发黄。即寒湿之热（寒湿郁久化热）传入阳明之府（胃）后，其热旁铄而累及胆脾。或脾中素有积湿，热入脾与湿合，其湿热蕴而生黄，外透肌肤而成疸；或胆中所寄之相火（周流于五脏六腑之间而不息之动火）素炽，热入于胆与火并，使胆管因热肿闭，胆汁旁溢混于血中而外现成疸。鉴此，张仲景治外感黄疸有三方。一是茵陈蒿汤，主治湿热发黄：茵陈蒿12克，栀子十四枚(9克)，大黄9克；二是栀子檗皮汤，主治伤寒发热身黄：栀子十五枚（10克），甘草5克（炙），黄柏9克；三是麻黄连翘赤小豆汤（做饭之赤小豆），主治湿热蕴郁于内，外阻经络肌肤之病候：麻黄6克，连翘9克，杏仁9克，赤小豆30克，大枣12枚，桑白皮10克，生姜6克，甘草6克。以上三方药各水煎分三次温服为宜。皆胆脾并治也。热甚者，可于所用之方中加龙胆草（3克）若干。用麻黄连翘赤小豆汤时，还可加滑石若干。对白虎汤或白虎加人参汤证及三承气汤证身黄者，可于白虎承气中加茵陈蒿若干（此些许外感之证之方可去百度查得）。治外感黄疸期间，但用以上外感诸方不效者，亦可用外感诸方煎汤送服“硝石矾石散”。 另有一种先外感内伏，后酿成内伤才现疸的黄疸证。譬如天气湿重，人处其中脏腑易为湿所伤，即肝胆湿郁久则生热，脾湿郁久则生寒，是为肝胆热而脾胃凉也。而肝胆生热则胆囊口肿胀，胆汁不入小肠化食而溢于血分透肌发黄，以致心中满闷，时或觉热；脾胃生寒则脾胃火衰不能腐熟水谷运转下行，是以每每胀满或成结证，又间有腹中觉凉。故身无大热，恶心呕吐，食后不能下行、消化等，是基本症状。为疏方用茵陈、栀子、连翘各14克泻肝胆之热，以消胆囊之肿胀；用厚朴、陈皮、生麦芽（开胃、舒肝胆之郁）各9克，生姜23克开脾胃之郁，以祛脾胃之寒；用茯苓片、生薏米、赤小豆、甘草各14克泻脏腑之湿并培土以胜湿。若心中不觉热转觉凉者，可不用栀子，并用干姜代生姜。凉甚者，干姜可用至23~28克。呕吐者，加赭石28~46克。服药后呕吐仍不止者，可先用开水送服赭石细末18~23克，，然后再服汤药。胃脘肠中结而不通者，用汤药送服牵牛头末（炒熟）14克，通利后即减去。如此服至能进饮食即可停药。服一剂后心中不觉热者，去栀子加生杭芍14克，再服一剂。若仍不能食者，用干姜9克以代生姜。通过此例我们发现，此组方基本出于治外感黄疸三方，假如有个别临床不效，则完全可以加服“硝石矾石散”。 《伤寒论》谓：“伤寒脉浮而缓，手足自温，是为系在太阴（脾经），太阴者，身当发黄。”此是说发黄证由于脾也。《金匮》谓：“寸口（寸关尺）脉浮而缓，浮则为风，缓则为痹，痹非中风，四肢苦烦，脾色必黄，瘀热以行。”此论黄疸亦责重于脾也。医家黄坤载曰：“肝气宜升，胆火宜降。然非脾气之上行，则肝气不升；非胃气之下行，则胆火不降。”此谓肝脾相助之理，诚窥《内经》、《金匮》之精奥矣。黄疸是脾受湿热致脾胃、肝胆之气化及肝胆之情性出了异常之结果，其原由在脾，所以治黄疸要胆脾并治。医家喻昌亦最深于《伤寒》、《金匮》，观其方中所用之药即有所会心，故在《寓意草》中对酒疸释为胆之热汁满而溢于外，以渐渗于经络而身目俱黄。这与西医之说何等相似。然西医对于黄疸必剖验而后知，而喻氏则未经剖验便已知，这说明古中医理论是超科学的。类似茵陈蒿这样的理肝胆、治黄疸最要之品，亦非仲景之创见，《本经》茵陈蒿列为上品，其主治早已明言，即西医剖验后知之病因，早寓于中华五千年前开始医学之中也。 此文专题研究古方临床。中医是这么悠久，黄疸是这么治的，炎黄子孙应引以为骄傲！ |
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