【读心有术】169期：这么慢的房扑频率，你见过吗？

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《读心有术》心电图判读 

169期

题干

92岁老年女性患者就诊于诊所，主诉乏力数天，追问病史，她有新发的劳力性呼吸困难，既往有长期高血压和无症状莫氏II型房室传导阻滞，数年前植入起博器。查体时心律齐，心率100次/分，血压正常，心肺查体均正常，医疗技师做完心电图（25A）后认为心电图为窦性心动过速，然后又做了心电图（25B）。

问题：你同意心电图25A为窦性心动过速吗？如果不同意，心率加快的原因是什么呢？心电图25B帮助你做出诊断了吗？

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答案

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英文解析

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中文翻译

诊断：ECG25A分析：顺钟向折返I型（典型）心房扑动，左室肥厚（LVH）；ECG25B分析：顺钟向折返I型（典型）心房扑动，慢室率房扑，LVH。

解析：ECG25A节律规整，心率100次/分，QRS波时限正常（0.10s）、电轴正常，电轴在0°到+90°之间（I、avF导联QRS波正向）。QRS波的振幅增加（V3导联S波振幅28mm[ ] ]）且V4导联R波高度[ [ ]＝30mm），符合左室肥厚的表现（V3导联S波深度+V4导联R波高度＝58mm），QT/QTc间期正常（350/460ms），虽然看不到清晰的P波，但II、III 、avF导联QRS波之间可见起伏（+），以200次/分的频率规律出现，该频率对于房扑来说相对较慢，但仍最支持房扑。

ECG25B中节律基本规整，心率100次/分，偶有一个长RR间期（↔）。该长间期内可见三个连续的房波（+）；间期等，心房率200次/分，与ECG25A中的波形的频率是相同的。此持续出现的波形之间无等电位线，为房扑波。

房扑主要依据心房率诊断，心房率一般大于260次/分，是唯一一个以如此快的房性心律失常。然而，使用抗心律失常药物的或存在心房肌疾病可致心房率低于260次/分。房率低于260次/分时典型的房扑波形仍保留（如波形间无等电位线）。相反，房速有明显的P波且在P波间有等电位线。本例呈典型的房扑波形，但心房率仅200次/分。可能是此患者长期高血压伴左心室肥厚引起了心房肌肥厚或纤维化，导致房扑频率较慢。（翻译：北京王府中西医结合医院  刘英杰）

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