常见大小便病验案（续）

  常见大小便病验案（续）

 2015/6/19（标签：大小便病门）

小便白浊（张锡纯治案）：

一男，年26岁，秋季搭远程货车途中遇雨，衣服尽湿。又夜宿店中，起夜披衣至庭中小便时被寒风所袭，遂得小便白浊之证。得此证后尿道时常刺痒，每小便完时有类精髓流出数滴。数月中屡服药无效，颇觉身体衰弱，精神短少，其脉左部弦硬，右部微浮重按无力。

此证因风寒内袭入肝，肝得风助，其疏泄之力亦顿增。故当小便时，肝为肾行气过于疏泄，遂致肾脏失其蛰藏之用，令精随尿出。左脉弦硬系肝脉挟风之象，右脉浮而无力系病久气血虚弱。尿道刺痒更显风袭之征。此宜散其肝风，固其肾气，更辅以培补气血之品。

处方：生箭耆、净萸肉、生怀山药、生龙骨（捣碎）、生牡蛎（捣碎）各15克，生杭芍12克，桂枝尖、生怀地黄各9克，甘草5克。共煎汤一大杯温服。迨服此药病愈后，宜于原方去桂枝，并以熟地易生地，俾再服数剂以善其后。

小便因寒闭塞（张锡纯治案）：

一男，年32岁。仲冬，晚饭之后食梨一个，夜间又因事长时间在外受寒过甚，遂致小便不通。初得病时入院导尿，但小便仍不通。其脉弦细沉微，不足四至，自言脐下既疼又凉，知其小便因受寒而凝滞，应当以温热之药通之。

处方：野党参、椒目（炒捣）、怀牛膝各15克，乌附子、广肉桂、当归各9克，干姜、小茴香、生明没药、威灵仙、甘草各6克。共煎汤一大杯温服。迨服药后小便通下，腹疼腹凉全愈，脉亦复常，俾停服汤药，日用生硫黄（暖而能通，使大便润、小便长）3克许研细，分作两次服之以善其后。

慢性前列腺炎：

慢性前列腺炎是青壮年、中老年男性的常见病。在临床上分为慢性细菌性前列腺炎和慢性非细菌性前列腺炎两种。前者主要为尿道逆行感染（自尿道口始），后者则一般认为是由思欲过度、酗酒、手淫及不正常性交等使前列腺长期处于瘀血状态而引发，而且多见。慢性前列腺炎在临床上常表现为尿次增多，排尿时尿道内有烧灼感及尿不尽感（排尿不畅），尿道常有白色分泌物滴出，骶骨、会阴、小腹部坠胀，腰部、腹股沟、精索、睾丸部位隐痛或酸痛，伴有下肢酸软、头晕、耳鸣、失眠、阳痿、早泄、不射精、遗精、不育症等。伴发急性感染可有尿频、尿急、尿痛（尿道涩痛）等尿路刺激症状，有时并虹合膜炎、关节炎或神经炎。慢性前列腺炎属于中医“淋浊”、“白浊”、“精浊”、“白淫”、“尿精”等范畴，其病理机制与肾精不足，湿热下注，败精瘀血阻滞有关，即以膀胱湿热兼肾阴亏虚者居多，精浊蕴热，阻滞溺窍，或肾阳虚衰下元不固，气化失职，脂液凝结致淋浊之证。故以补肾精、祛瘀滞、化湿热为其主要治法。

“清带汤”是常用处方之一。“加味清带汤”：生山药20克，茯苓、生龙骨、生牡蛎、海螵蛸各12克，茜草9克，黄耆15克。若肾虚明显，加菟丝子、沙苑子各12克，熟地、续断、益智仁各10克；瘀滞明显，加丹参12克，青皮10克，泽兰、赤芍、桃仁各9克；若偏湿热，加黄柏10克，苍术、车前子各9克，薏苡仁12克（亦可尝试同时加川萆薢12克）。

“加味清带汤”治疗慢性前列腺炎门诊处方：生山药、茯苓、红藤各30克，生龙骨、生牡蛎、菟丝子、黄耆各15克，海螵蛸、茜草各12克，生水蛭粉2克（冲）。水煎服，每日1剂，1个疗程14天。若睾丸、精索胀痛加橘核、荔枝核；尿道刺激症状明显者，加木通、苦参；性欲亢进者，加知母、黄柏；性欲减退者，加韭子；阴部潮湿者，去龙骨、牡蛎，加苍术、黄柏、牛膝。随证加量可据病况或参考百度，下同。

“清肾汤”泻火（实热）固肾并治，攻邪而不伤正，既能清热去湿浊，又可固肾，亦是治疗慢性前列腺炎的常用处方。“清肾汤加减”：知母、黄柏、生龙骨、生牡蛎、生白芍各12克，海螵蛸9克，茜草5克，穿山甲、青皮各6克。少腹疼痛，加乌药、川楝子各12克，没药6克；阳痿，加蜈蚣1~3条，当归、仙灵脾各15克；虚火上炎，加女贞子、旱莲草各15克；遗精白浊严重，加薏苡仁24克，败酱草18克，制附子3克。

“清肾汤”加味治疗慢性前列腺炎（膀胱湿热证、肾阴虚证、肾阳虚证）门诊处方：知母、黄柏各12克，生龙骨、生牡蛎、茜草各15克，生白芍、生怀山药各10克，海螵蛸、泽泻各9克。膀胱湿热明显者，加瞿麦、败酱草、蒲公英、苦参；肾阴虚证明显者，加生地、女贞子、旱莲草、山萸肉；肾阳虚证明显者，加肉桂、巴戟天、仙灵脾、菟丝子；精浊阻窍不畅者，加王不留行、桃仁；尿道涩痛者，加木通、车前子、琥珀；血尿者，加阿胶、大蓟、小蓟；舌质偏暗者，加乳香、没药、红花；前列腺指诊变硬者，加三棱、莪术、炮山甲。每日1剂，水煎，分2次温服，20天为1个疗程。

前列腺肥大：

前列腺肥大又称前列腺增生，是指排尿困难，尿潴留，直肠指检可摸到前列腺增大的病症。本病是男性的常见病，老年男性比较常见，大多发生于50～70岁之间（中老年），病位在膀胱、尿道，其发生可能与内分泌、男性激素失调和前列腺慢性炎症等有关，与三焦、肺、肝、脾、肾均有密切相关。本病的症状起初多不明显，逐渐加重。其主要症状有：①尿频，尤其是夜间排尿次数增加。②排尿困难，初期表现为排尿不能立即排出，需要等待一会儿才能尿出。逐渐加重后出现尿流变细，排尿无力，尿液射程缩短，甚至排尿时点点滴滴，淋沥不尽，排尿后仍有尿意。有的病人在气候突然变化、劳累或饮酒后，产生急性尿潴留，尿液点滴不出；有时可以见有尿失禁，尿液经常性地自尿道外口溢出；有的病人可见血尿。严重者导致肾功能衰竭、酸中毒。这些症状表现主要是肥大的前列腺梗阻尿道造成的。本病属中医“癃闭”之范畴，临床上常分为下焦（膀胱）湿热、肺热壅盛、肝气郁结、尿道阻塞（瘀阻下焦）、脾气不升、肾阳虚衰等证型，且病家年高体亏，气虚血缓，脏腑失和，气机阻滞，瘀血内停，日久渐积而成为本病。

凡是浊瘀淤积于下，久蕴不散，凝结成块者，均可用“加味苓桂术甘汤”治疗。“加味苓桂术甘汤”加味：人参、白术各9克，茯苓、桂枝、乌附子、威灵仙各6克，甘草3克，干姜15克，炮山甲8克。若小溲灼热短赤，口干口苦，舌红苔黄脉数，则去桂枝，加黄柏、栀子；若小腹胀痛，舌质紫暗或有瘀斑，脉细涩，则加红花、川牛膝等。

“加味苓桂术甘汤”加味治疗前列腺增生门诊处方：白术、桂枝尖、茯苓片、甘草、干姜、人参、乌附子、威灵仙、橘核、荔枝核、川牛膝、黄耆。若小溲灼热短赤，口于口苦，舌红苔黄脉数，则去桂枝，加金钱草、黄柏、栀子；甚或小溲点滴而下，小腹胀痛，舌质紫暗或有瘀斑，脉细涩，则加乌药、小茴香、王不留行子等。

因清热利湿，行气活血，化痰散结，健脾升阳，补益肾元为治疗前列腺肥大增生的基本原则，故益气升提，活血化瘀应贯穿始终。“升陷汤”亦可作为基本方治疗本病。“加味升陷汤”：生黄耆30～60克，升麻、知母、桔梗各5克，柴胡6克，路路通15克，穿山甲12克。兼有阴虚者，加黄柏、生地各10克，山药15克；瘀血明显者，加生山楂、益母草各30克，泽兰12克，当归24克；阳气虚者，加肉桂6克，熟附子9克；腰脊冷痛者，加淫羊藿12克，杜仲15克，桑寄生30克；尿痛者，加石韦12克，琥珀3克（冲服）。

“升陷汤加减”治疗前列腺增生所致癃闭（面色苍白无华，言语低微，脉弦数，右寸微弱，两尺实大，辨证属于大气下陷，膀胱气化失司者）门诊处方：生黄耆30克，升麻3克，柴胡、车前子、生大黄（后下）、枳实各10克，桔梗6克，白芍、青皮各15克，猪苓20克。日1剂，水煎400毫升，频服。大便通畅去生大黄，加牛膝10克，桃仁10克，干姜10克，泽泻10克。

因治疗本病应以补气助阳，化瘀散结，清热利湿立方，故又可运用“理冲汤”为基本方。“加味理冲汤”：黄耆、天花粉各30克，党参、白术、山药、知母、三棱、莪术、桃仁、红花、鸡内金、威灵仙、水蛭各10克。尿流无力，肢冷畏寒，加白芍、熟附子、川椒、肉桂；小便频数不爽，尿黄而热，加栀子、大黄、车前子；尿潴留，会阴、少腹胀痛，加丹参、泽兰、穿山甲。

“加味理冲汤”治疗前列腺肥大门诊处方：生黄耆、天花粉各30克，党参、白术、生山药、知母、三棱、莪术、生鸡内金、威灵仙各15克，水蛭10克。水煎服，日1剂。若脾虚便溏者，以白芍5克代知母；肾虚怕冷者，加肉桂、补骨脂各12克；小便失禁者，加益智仁、桑螵蛸各12克；小便涩痛明显者，加竹叶、黄柏各12克；血尿者，加白茅根30克，琥珀粉末3克（分次冲服）。

“寒通汤”适应于治疗前列腺肥大增生的下焦湿热型。“加味寒通汤”：滑石、生白芍各30克，知母、黄柏各24克，丹参12克，木通6克。尿流无力，加黄耆、党参；小便频数不爽，尿黄而热，加栀子、大黄、车前子；尿潴留，会阴、少腹胀痛，加泽兰、穿山甲。

“加味寒通汤”治疗前列腺肥大门诊处方：丹参12克，当归、乳香、没药各15克，滑石、生白芍各30克，知母、黄柏各24克。气虚者，加黄耆10克，党参30克；气血凝滞重者，加桃仁10克、大黄6克；阳虚者，加附子10克；热甚者，加白花蛇舌草15克，

金银花15克；点滴难下，疼痛难忍，膀胱隆起者，当急则治其标，先行导尿或抽取尿液而后服药。

产后尿潴留：

尿潴留是指膀胱内尿液不能排出。常见原因为尿道损伤或狭窄，脊髓损伤，以及盆腔手术损伤膀胱也可以引起尿潴留。产后尿潴留为产科临床所习见，西医认为本病与滞产时间长，运用胎吸产钳等器械助产或临盆努责摒气过度，复加失血有关，产后身体虚弱，腹壁松弛，产妇怕疼不敢用力排尿等也为常见原因，治疗有导尿法、热熨法等。本病属于中医“癃闭”的范畴。临床上中医将“癃闭”分为上焦气化不利、中焦气化不利、下焦气化不利、膀胱湿热蕴阻、肝郁气滞、尿路阻塞及肺脾气虚等证型。对于产后尿潴留，一般行针灸治疗可以缓解，而中药治疗则可分为膀胱湿热型、膀胱瘀阻型、命门火衰型和肺脾气虚型4类。

产妇分娩时努责用力过甚，胸中大气被迫下陷。根据“上窍开则下窍自通”的理论，“升陷汤”可以开上以通下，此即所谓“提壶揭盖”法。“加味升陷汤”：炙黄耆30克，党参10克，山萸肉15克，柴胡、升麻、木通各8克，桔梗、知母各5克。心烦渴，咽干者，加苏叶、杏仁、淡豆豉、炒山栀子、麦冬各10克；身热自汗多者，加桑叶、菊花各10克，白术6克，防风5克。对产后尿潴留辨证属大气下陷，膀胱气化失司所致者，用此“加味升陷汤”作门诊处方，甚好。水煎，每日1剂，分2次温服。（附一“升陷汤”治癃闭处方：黄耆15克，柴胡、升麻、桔梗、知母各10克，车前子、茯苓各12克。）

妇人产后体弱，多伴有气短力，少气懒言，排尿无力症状，临床辨证以肺脾气虚为主要证型，用药治疗以升提中气，宣发肺气为主，“升麻黄耆汤”为临床方剂。“加味升麻黄耆汤”：升麻9克，生黄耆、当归各30克，柴胡6克，冬葵子12克。气虚明显者，加党参15～30克，白术12克；阴虚明显者，加麦冬15克，五味子6克；会阴切口感染者，加蒲公英30克，通草6克，生甘草12克。

对治疗产后尿潴留，其用针灸补命门法及“五苓散”等不愈者，若两脉弦而无力，右寸尤甚，重按似无，则可辨证为肺脾两虚，只“升麻黄耆汤”便可治愈。处方：生黄芪30克，当归30克，升麻6克，柴胡6克。2剂合煎后，分4次，每6小时1次口服。

遗尿：

遗尿症又称夜尿症，是指3周岁以后不能控制排尿，又无神经系统或泌尿生殖系统器质性病变，临床上没有排尿困难或剩余尿，尿液检查正常，而在夜间入睡后产生无意识排尿。引起遗尿的机制，现代医学认为是神经发育尚未成熟，或为膀胱脊髓神经支配的兴奋性发生变化而致。引起功能性遗尿的常见原因主要是精神因素，此病多见于10岁以下儿童，偶可延长到十几岁。对于遗尿症中医认为主要是肾气不足，膀胱不能制约小便所致。主要分为3型：肺热郁结型、肾气不足型、脾肺气虚型。“升陷汤”可作本病治疗的方剂之一，妊娠咳嗽遗尿用本方亦可。

“加味升陷汤”治疗顽固性遗尿（证属大气下陷、肾气不固、肝气郁滞，治以补气升陷、固肾摄气、舒肝解郁）门诊处方：黄耆、芡实各30克，升麻、桔梗各3克，柴胡6克，知母、茯苓、桂枝、白术、青皮、陈皮、香橼、桑螵蛸各12克，益智仁、山茱萸各15克，乌药10克，泽泻13克。若服药后诸症减轻，但仍有走路及着急时欲遗而不出，去泽泻、茯苓、桂枝、白术、青皮、陈皮、香橼，加金樱子15克，鹿角胶8克（烊化）。

小便失禁：

小便失禁为尿失禁，是由于膀胱括约肌损伤或神经功能障碍而丧失排尿自控能力，使尿液不自主地流出。尽管现代医学将其症状分得很细，但中医认为此证是由于肺脾气虚和肾气虚衰造成的，其中由肺脾气虚引起的用“升陷汤”治疗亦较令人满意，妊娠咳嗽遗尿用本方加减治疗效果亦佳。“加味升陷汤”：生黄耆、芡实各30克，升麻、桔梗各3克，知母、桂枝各12克，柴胡6克，乌药10克，益智仁、山茱萸各15克。烦躁易怒者，加郁金、炒栀子各10克；失眠者，加炒枣仁、柏子仁各12克；咽中如有炙脔（痰涎），加清半夏、苏梗、牛蒡子、浙贝母各10克；头晕耳鸣目胀，加生龙骨、生牡蛎各30克。

“加味升陷汤”治疗小便失禁门诊处方：黄耆24克，知母8克，升麻3克，柴胡、桔梗各5克，熟地黄20克，山萸肉15克。

以上诸治案之基础方系《医学衷中参西录》。