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原创 2017-08-16 月半鳕鱼 低钠血症的定义为血清钠低于 135 mmol/L，为临床最常见的水盐失衡类型。钠是细胞外主要的阳离子，它的浓度改变将使细胞外液容量改变。 1. 按照血钠浓度分类  2. 按照细胞液容量分类 根据细胞液容量的不同，将低钠血症分为：低血容量性低钠、正常血容量性低钠和高血容量性低钠。  3. 如何判断低钠血症？ 血浆渗透压 = 2 × 血钠（mmol/L）+血糖（mmol/L）+ 血尿素氮（mmol/L） 正常值：280～290 mmol/L  附：假性低钠血症校正公式：血浆水% = 99.1-（1.03 × 脂肪浓度 g/L）-（0.73 × 蛋白浓度 g/L） 4. 测定尿钠水平 尿钠水平可以帮助判断钠丢失的途径（未使用利尿药物的情况下）。 尿钠＞20 mmol/L：肾脏排钠 尿钠＜20 mmol/L：肾外途径（胃肠道、第三间隙）  5. 如何纠正低钠血症？ （1）轻症患儿，血清钠＞120～130 mmol/L，应缓慢纠正低钠，在 24～48 小时内将血钠提高到接近正常范围； （2）严重者，有明显的神经系统症状或者血钠低于 120 mmol/L 的患儿，不论病因为何，首先应迅速提高血钠，用高张盐使血钠升高到 125 mmol/L（症状常缓解），按 3% 氯化钠，12 ml/kg 提高 10 mmol/L 计算，在 4 小时内补完，并监测血钠。 注：低渗性脱水患儿如输入低渗溶液过多，常仍不能纠正细胞外液脱水症状，反而可引起严重低钠，脑细胞水肿，颅内压增高，出现神经系统症状，宜采用 3% 氯化钠溶液治疗。 公式：需补充的 mmol/L 数 =（130 - 实际测定钠 mmol/L 数）× 0.6 × 体重（kg），先给予 1/2 的量输入。 （3） 当患儿血钠达到 125 mmol/L 后，下一步治疗应根据细胞外液容量分类采取相应的措施。  注： （1）严重组织水肿，心力衰竭及肺水肿； （2）血钠＜120 mmol/L，儿童以腹膜透析为佳； （3）危重患儿可采用床旁持续肾替代（CRRT）治疗。 （4）慢性低钠血症，补钠不宜过快，以免发生脑桥及脑桥外脱髓鞘病变，在治疗的最初 48 小时内升高血钠的幅度避免＞28 mmol/L。 （5）长期用过度稀释奶喂养所引起的低钠血症，如出现症状，也可以用 3% 氯化钠治疗。 6. 低钠血症被过快纠正需要注意什么？ （1）如果第 1 个 24h 血钠增加幅度＞10 mmol/L，第 2 个 24h 血钠＞8 mmol/L，建议立即采取措施降低血钠； （2）建议停止积极的补钠治疗； 7. 补液速度计算 （1）临床一般要求补钠速度 ≤ 1 mmol/L（L.h）， （2）3%NaCl 计算：补钠速度 1 mmol/L（L.h）= 泵速 1.2 ml/Kg （3）重度低钠血症患儿，血清钠提高到 125 mmol/L 以上后，应逐渐减速。  编辑：周萌萌 推荐阅读：为何普通感冒首选扑尔敏，而不是氯雷他定？  参考文献 [1] 胡亚美，江载芳，申昆玲，沈颖. 诸福棠实用儿科学（第 8 版）[M] ，人民卫生出版社，2015. [2] 赵祥文. 儿科急诊医学（第 4 版）[M] ，人民卫生出版社，2015. [3] 张卲夫. 2014 年欧洲低钠血症诊断和治疗的临床实践指南 [J]，中国呼吸与危重监护杂志，2015，14（1）：102-105.
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