|
男，58岁，行走不稳半年，CT示左侧小脑占位
病灶位于左侧小脑，MRI平扫呈混杂的长T1 长T2信号，信号不均，内部可见多发片状坏死区，周围广泛水肿，有占位征，DWI呈稍高信号，增强扫描病灶呈明显不均匀强化，坏死区无强化。 术后病理：多形性胶质母细抱瘤。 胶质母细胞瘤是星形细胞肿瘤中恶性程度最高的胶质瘤，属WHO Ⅳ级。肿瘤位于皮质下，成浸润性生长，常侵犯几个脑叶，并侵犯深部结构，还可经胼胝体波及对侧大脑半球。发生部位以额叶最多见，其他依次为颞叶/顶叶，少数可见于枕叶/丘脑和基底节等。发生于小脑较为罕见。 签别诊断： （1）血管母细胞瘤，此瘤为血管源性良性肿瘤，好发于小脑半球，以大囊小结节形式多见，结节增强扫描强化明显，也可为实性病灶，实性病灶强化明显。
（2）髓母细胞瘤 ，是好发于儿童的颅内恶性肿瘤,是中枢神经系统恶性程度最高的神经上皮性肿瘤之一。这种起源于胚胎残余细胞的肿瘤可发生在脑组织的任何部位，但绝大多数生长在第四脑室顶之上的小脑蚓部。 MR表现 中线部位（第四脑室和小脑蚓部）髓母细胞瘤的MR影像表现多为圆形实性肿块，边缘清楚。肿瘤内小囊变、坏死区较常见。MR T1加权像上肿瘤多为稍低信号，边缘清楚，肿瘤内可见低信号囊变、坏死灶；T2加权像肿瘤为稍高信号或高信号。肿瘤位于第四脑室时，肿瘤侧边多可见残存脑脊液信号。当髓母细胞瘤发生在小脑半球时，肿瘤常常位于皮层。MR检查T1加权像见肿瘤靠近小脑表面部分为实性等T1或稍低T1信号，肿瘤内侧小脑深部则多可见低信号囊变坏死区和瘤旁水肿。第四脑室常常受压变形移位。T2加权像见肿瘤实性部分为等信号，肿瘤内侧囊变坏死区和水肿带显示为高信号。增强扫描，肿瘤实性部分为脑回样、均匀性中度强化
（3）脑膜瘤，成年人最常见的脑外非胶质原发肿瘤，好发位置幕上：大脑镰>蝶骨脊>嗅沟>鞍旁；幕下：CPA区>小脑幕。MRI表现为脑外实性肿块，边界清晰，脑外肿瘤征象（宽基底、临近蛛网膜下腔增宽、肿瘤表面可见脑脊液间隙和血管流空信号影、临近骨皮质受压移位）。T1T2多为等信号，T2肿瘤边缘有低信号边缘带，多为纤维包膜或肿瘤血管所致。MRI 增强多明显均匀强化，临近脑膜强化，即脑膜尾征。
|
|
|
