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嗓子总觉得有异物，咳不出、咽不下，这种症状大家都有所耳闻。在某药品广告的宣传下，遇到这种症状，大家总会觉得是慢性咽炎在作怪，其实不然。这种症状可能是由于情志引起的！ 今天的文章，来自刘渡舟先生的医案。让我们一起去看看这症状该如何治疗吧—— [原文] 王某，女，37岁，住北京西城区。1994年8月29日初诊。患者性格内向，素日寡言少语，喜独处而不善与人交往。因家庭琐事烦思忧虑，导致情绪不稳，时悲时恐，悲则欲哭，恐则如人将捕之状。更为痛苦者，自觉有一胶冻块物哽噎咽喉，吐之不出，咽之不下。心慌，胸闷，头目眩晕，失眠，食少，恶心呕吐，大便日行二次，舌苔白，脉沉弦而滑。 [研读] 从医案中看出，患者的主要症状为自觉有一胶冻块物哽噎咽喉，吐之不出，咽之不下，伴有心慌，胸闷，头目眩晕，失眠，食少，恶心呕吐，大便日行二次，舌苔白，脉沉弦而滑，为情志所致。 《医宗金鉴》云：“咽中如有炙脔，谓咽中如有痰涎，如同炙肉，咯之不出，咽之不下者，即今之梅核气病也。”此病得于七情郁气，凝涎而生。 患者的主要症状与梅核气相符。梅核气是指咽喉中有异物感，但不影响进食为特征的病症，如梅核塞于咽喉，咯之不出，咽之不下，时发时止为其特征。西医称为咽异感症，又常被诊为咽部神经官能症，或称咽癔症、癔球。该病多发于壮年人，以女性居多。 《金匮要略。妇人杂病脉证并治》篇云：“妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之。”这条讲的是，妇人咽中如有异物，咯之不出，咽之不下者，就是半夏厚朴汤证，当用半夏厚朴汤治疗。 那么，这种异物怎么产生的呢？明·徐彬《金匮要略论注》云：气为积寒所伤，不与血和，血中之气溢而浮于咽中，得水湿之气而凝结难移。妇人血分受寒，多积冷结气，最易得此病，而男子间有之。药用半夏厚朴汤，半夏降逆气，厚朴兼散结，故主之；姜、苓宣至高之滞而下其湿；苏叶味辛气香，色紫性湿，能人阴和血而兼归气于血，则气与血和，不复上浮也。 清·陈元犀《金匮方歌括》云：盖妇人气郁居多，或偶感客邪，依痰凝结，窒塞咽中，如有炙脔状。后人以此汤变其分两，治胸腹满闷呕逆等症，名七气汤，以治七情之病。 以此看来，梅核气确是情志所致，所以女子多得。既然病从情志而来，自然影响其睡眠、饮食、胃口等，因此患者除了梅核气症状外，还伴有胸闷、失眠、食少、恶心呕吐等症。 综上所述，患者应为半夏厚朴汤证。汤方：半夏一升，厚朴三两，茯苓四两，生姜五两，干苏叶二两。上五味，以水七升，煮取四升，分温四服，日三夜一服。 这里需要注意的是，如果患者服用后还用其他症状，则需进行下一步的辨证施治。 [原文] 辨为肝胆气机不疏，痰气交郁于上之“梅核气”病。治当疏肝解郁，化痰开结。方用柴胡半夏厚朴汤：柴胡16克，黄芩6克，半夏15克，生姜10克，党参8克，炙甘草8克，大枣7枚，厚朴14克，紫苏8克，茯苓20克。服药七剂，咽喉哽噎消失，情绪逐渐稳定，诸症渐愈。继服逍遥丸疏肝补血，以善其后。 [研读] 医案中医生开出的是半夏厚朴汤合小柴胡汤。笔者认为，当先用半夏厚朴汤更为稳妥，若服用了半夏厚朴汤后仍有恶心呕吐胸闷等症，再考虑用小柴胡汤也不迟。 完 |
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