吴建华：半夏厚朴汤辨治咽神经官能症

                 咽神经官能症，亦称癔性咽喉异感症、咽异感症、咽部异常感觉症，中医称之为“梅核气”。其症状复杂多样，主要表现为咽部堵胀感或异物感等，症状时轻时重，每随情绪变化而波动；咽部及相关检查多无异常发现。咽异感症患者多为中年女性，其发病原因与精神神经因素有关，如癔病、疑病症、恐癌症、神经衰弱、抑郁症、精神分裂症、神经官能症、精神创伤等。本病症早在秦汉时期，就有了相关的记载，如“胆病者，善太息……恐人将捕之，嗌中介介然，数唾”（《灵枢·邪气脏腑病形》），“妇人咽中如有炙脔”（《金匮要略·妇人杂病脉证并治二十二》）。嗣后，很多医籍多有论及，如《古今医鉴》说：“梅核气者，窒碍于咽喉之间，咯之不出，咽之不下，核之状者是也。”；齐仲甫《女科百问》则将其喻为“状如破絮”；《赤水玄珠·咽喉门》称：“梅核气者，喉中介介如梗状。”

咽异症每因不良情绪刺激，引致肝郁脾滞，痰气互结于咽喉而发病；如《医宗金鉴》所谓：“咽部如有炙脔，谓咽中有痰涎，如同炙肉，咯之不出，咽之不下者，即今之梅核气病也。此病得于七情郁气，凝涎而生……此证男子亦有，不独妇人也。”《金匮要略·妇人杂病脉证并治第二十二》指出:“妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之。”所谓“炙脔”，是用以比喻堵塞咽喉中的痰气，吐之不出，吞之不下，古人称之为“梅核气”。此证与现代医学中的咽神经官能症颇为相似近。表现为患者自觉咽喉中有异样感觉，如有物梗，咯之不出，吞之不下，没有疼痛，不碍饮食；全身症状多见精神抑郁，胸胁胀满，多疑易怒，纳呆困倦，舌质暗滞、苔白腻，脉弦。治疗当疏肝解郁，行气导滞，散结除痰；临证还要配合心理疏导疗法。

笔者采用半夏厚朴汤配合咽后壁刺络放血疗法治疗咽异感症38例，效果满意。

由于半夏厚朴汤的卓越疗效，两千多年来本方一直是主治咽喉部有异物感的经典专方。方中半夏辛温入肺胃，化痰散结，降逆和胃，是为君药；厚朴苦辛性温，下气除满，助半夏散结降逆，是为臣药；茯苓甘淡渗湿健脾，以助半夏化痰；生姜辛温散结，和胃止呕，且制半夏之毒性；紫苏芳香行气，理肺舒肝，助厚朴行气宽胸、宣通郁结之气，共为佐药。全方辛苦合用，辛以行气散结，苦以燥湿降逆，使郁气得疏，痰浊得化，则痰气郁结之梅核气随除。正如清·高学山在《高注金匮要略》中说：“妇人心境逼窄，凡忧思膹郁，则气郁于胸胁而不散，故咽中如炙脔，嗳之不得出，咽之不得下者，留气之上塞横据，而不散不降之候也。故以降逆之半夏为君，佐以开郁之厚朴，宣郁之生姜，如渗湿之茯苓，以去郁气之勾结，则下降旁散，而留气无所容矣。”临床以咽中如有物阻，吞吐不得，胸膈满闷，舌质暗红、苔白腻，脉弦滑为半夏厚朴汤辨证要点。该方中多辛温苦燥之品，由痰气互结所致咽异症最为适宜；若见颧红口苦、舌红少苔属于气郁化火、阴伤津少者，则不宜使用该方。

咽后壁，中医称之为颃颡，此处有足厥阴肝经通过。如《灵枢·经脉》：“肝足厥阴之脉……挟胃属肝络胆，上贯膈，布胁肋，循喉咙之后，上入颃颡。”刺络放血法是指在患者身体某些部位 ,用三棱针等针具针刺其络脉放出适量郁血,从而达到治疗疾病和调其气机目的一种疗法。由于咽异症病变部位多涉及颃颡之处，在此刺络放血可排泄滞气、瘀血、痰浊，继而调畅肝之气血阴阳；因此笔者治疗咽异症时，嘱患者内服中药的同时，还配合颃颡刺络放血疗法。

治疗方法：中药以疏肝解郁，化痰利咽为治则；方选半夏厚朴汤加减；基本方药：制半夏10g，厚朴20g，苏叶15g（后下），茯苓20g，桔梗10g，枳壳15g，合欢皮30g，生姜10g，甘草10g。每日1剂，水煎服。

肝气郁结较甚而见胸胁胀痛、善太息者，酌加香附、郁金、川楝子、延胡索以疏肝散结止痛；咽干燥痛者，酌加玄参、桔梗、射干以润燥利咽；痰气郁结、化热上扰而见心烦失眠、急躁易怒、口苦咽干者，酌加栀子、丹皮以清热除烦。

刺络放血法：用长三棱针点刺咽后壁，每次点刺5至10下，以有少量出血为准，点刺前后均用碘伏消毒（勿让碘伏流入口腔）。每周1—2次。

治疗结果：根据笔者有据临证资料统计，5年来治疗咽神经官能症38例。其中男10例，女28例；年龄18-45岁。临床治愈（咽异感及伴随症状完全消失，停药后半年内无复发）27例；显效（咽异感及伴随症状完全消失，停药后半年内复发）8例；有效（咽异感及伴随症状部分消失，停药后仍有咽部异物感，但较治疗前有所减轻）2例；无效（咽异感及伴随症状均无明显减轻）1例；总有效率为97.37%。

医案举例：苏女，39岁，主诉：咽部似有物所堵半年。半年前患者因怀疑丈夫有外遇而不能释怀，终日郁气不解，逐渐出现咽部如有杏核所堵的感觉，憋闷不适。现证见：咽中有异物感，咽不下，咯不出，胸胁胀满，面容憔悴而苦楚，精神抑郁，大便不畅，得矢气则舒，舌质暗红、苔薄腻，脉沉弦。情志不舒，气机失畅，气滞犯脾，脾失健运，湿滞生痰，痰凝气滞，阻滞咽喉，化生梅核气。治当理气化痰导滞为法，拟半夏厚朴汤加加减，并配合颃颡刺络放血疗法。刺络放血后，患者立即感到咽部异物感如失，十分畅快。14剂后咽部阻塞感及伴随症状完全消失，舌脉基本正常；半年后随访未有复发。