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初持脉时，令仰其掌。掌后高骨，是谓关上。关前为阳，关后为阴。阳寸阴尺，先后推寻。寸口无脉，求之臂外，是谓反关，本不足怪。 注解 此段讲寸、关、尺三部的区分。 开始诊察脉搏的时候，让患者伸出手臂，掌心向上，很自然地平摆着，首先看准掌后高骨隆起的地方，这就是“关脉”所在的部位。“关部”的前方为“寸部”，属阳 ；“关部”的后方为“尺部”，属阴。医生覆手取脉，先把中指头准确地按在“关部”，前后两指尖自然地落在“寸部”和“尺部”的部位上，这时便可以进行仔细地切按了。有少数在“寸口”部摸不着脉的搏动，却在手臂外侧，即“ 寸口”的上方，可以摸到脉的搏动，这叫做“反关脉”，有的一只手“反关”，有的双手“反关”，属于一般生理现象，用不着怪异。 心肝居左，肺脾居右。肾与命门，居两尺部。左为人迎，右为气口。神门决断，两在关后。人无二脉，病死不救。左大顺男，右大顺女。男女脉同，惟尺则异。阳弱阴盛，反此病至。 注释 此段讲三部分主脏腑以及男女脉象差异。 脏腑气机的变化，都可以在“寸口”反映出来，并各有它的一定的部位。如：左手“寸部”属心，“关部”属肝（包括胆），“尺部”属肾（包括小肠、膀胱）。右手“寸部”属肺，“关部”属脾（包括胃），“尺部”属命门（包括大肠）。这是左右手六部分主脏腑的一般说法；但还有另一种说法，左手寸部叫“人迎”，凡属外感表症都在这里诊察；右手寸部叫“气口”，凡属内伤里症都在这里诊察。这种说法源于王叔和著的《脉经》，后世医家因得不到临床验证，多不表示同意，因此，这里只存作参考。此外，在《内经》里称结喉两旁的动脉叫“人迎”，左右手三部脉都叫“气口”，这是古人从全身诊脉的方法之一。《脉经》还把两手“尺部”叫做“神门”，专在这里诊察肾阴、肾阳的变化。肾阴肾阳强，主身体健壮，肾阴肾阳弱，主身体虚衰。如果两手“尺部”的脉都没有了，说明肾阴肾阳十分衰竭，是病情严重的表示。至于男女异性，阴阳各有盛衰，反映在左右两手的脉搏亦略有差别。左为阳，右为阴，男子阳气偏盛，当以左手脉稍大为顺；女子阴血偏盛，当右手脉稍大为好。再把“寸部”和“尺部”相互比较，寸为阳，尺为阴，男子阳气偏盛，当以寸脉盛尺脉弱为宜；女子阴血偏盛，当以尺脉盛寸脉弱为宜。如果两者相反，便说明是有病变了。 脉有七诊，曰浮、中、沉。上、下、左、右，消息求寻①。又有九候，举按轻重。三部浮沉，各候五动。 注解 消息求寻①：这里的“消息”，作体察解释。 此段讲“七诊”与“九候”两种诊脉方法。 诊法中有所谓“七诊”的，即浮、中、沉、上、下、左、右七种诊脉的手法。浮取能观察有无外感表证，中取能观察脾胃机能的变化，沉取能观察有无内伤里症。上，指寸部；下，指尺部。左即左手，右即右手。诊脉时既要上下相互比较，也要左右相互对照。运用“七诊“手法来体察病情、寻找病因。这样，对疾病的观察分析就较全面了。诊法中还有所谓”九候”的，即在寸、关、尺三部，每诊一部时，都必须经过轻手浮取、稍重中取、重按沉取三种手法，每用一种手法时，都必须候到脉搏五次以上的搏动。一只手分做寸、关、尺三部，每一部又分做浮、中、沉三候，“三三得九”，这就叫做“九候”。候，仔细观察的意思。 寸候胸上，关候膈下。尺候于脐，下至跟踝①。左脉候左，右脉候右。病人所在，不病者否。 注解 踝①：音跨(kua),现一般读作“怀(huei)”。足跟前两侧隆起的圆骨。 此段讲从“寸口”观察全身病变。 在“寸口”观察全身病变的方法是：凡属胸隔以上至于头顶的疾病，都可以在“寸部”观察。凡属胸隔以下至脐以上的疾病，都可以在“关部”观察。凡属脐以下至足跟的疾病，都可以在“尺部”观察。左半身的病变还可从左手三部观察，右半身的病变还可从右手三部观察。所以能够“上以候上，中以候中，下以候下，左以候左，右以候右”，就是因为“病随所在”的缘故，也就是说某一部分有了 病变，脉搏便相应地在寸口的某一部位上反映出来；某一部分没有病变，相应地寸口的某一部位的脉搏，也就正常，并不发生什么变化。例如：左胁疾疼痛，左关脉便现弦或紧，这就是“病随所在”；右胁正常，右关脉也就没有不正常的变化，这是“不病者否（即“不”的意思）”。 |
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