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面对患者「腰痛」的诉求，我们治疗师通常要综合考虑腰椎、骨盆、骶髂关节、髋关节甚至踝关节的变化和影响。
在临床中，我们常会发现许多人处于骨盆前、后、侧倾或旋转的状态——通常以骨盆前倾居多（这也是扬达很早以前就提出的下交叉综合征），但会使我们容易忽略骨盆侧倾及旋转。 今天，我们就来讨论一下，骨盆前、后、侧倾和旋转，哪个变化对腰椎的影响最大？ 文章目录 1、腰椎活动度介绍 2、骨盆「前」倾对腰椎的影响 3、骨盆「后」倾对腰椎的影响 4、骨盆「侧」倾对腰椎的影响 5、骨盆「旋转」对腰椎的影响 6、总结 ▲ 腰椎活动度介绍 我们首先需要了解腰椎活动度： ▼ 屈伸：55-70度 ▼ 旋转：5-7度 ▼ 侧屈：20度
▲ 骨盆「前」倾对腰椎的影响 下图展示的是骨盆前倾。
在骨盆前倾状态下，重心前移，为了维持重心的稳定，腰椎需要做后伸动作。这时，腰椎是伸展的。 理论上，腰椎能做15-20度的后伸。因此，只要是正常范围内的伸展，对腰椎的影响并不很大。除非是严重的骨盆前倾，单纯长时间维持在腰椎伸展位下，更多的是关节突节的挤压，对椎间盘影响并不大。 ▲ 骨盆「后」倾对腰椎的影响
这是骨盆后倾的示意图。 骨盆后倾时，重心后移，躯干屈曲以维持稳定。因此，腰椎是处于时刻弯曲的状态。 但是腰椎的屈曲活动度是更高的，能达到50度左右，所以腰椎屈曲的影响可能也没有我们想象中那么大。（在骨盆后倾体态下，椎间盘更容易突出，因此对腰椎的影响会比骨盆前倾更大）。 ▲ 骨盆「侧」倾对腰椎的影响 看完了前倾和后倾，让我们来看一下骨盆侧倾。
骨盆侧倾是单侧骨盆变低，对侧变高的表现。而只要骨盆变高，依靠肌动学里的腰椎反骨盆节律，腰椎就会往高侧侧屈。 腰椎的侧屈幅度是20°，虽然一般躯干的侧屈不会那么多，但是对椎间盘侧向的压力是很大的。因此侧屈对椎间盘的侧向突出影响很大。 传统意义上的下交叉综合征是指骨盆前、后倾的变化所造成一系列的症状。而我本人觉得侧倾也符合交叉综合征的概念，如下图：
▲ 骨盆「旋转」对腰椎的影响 说完了骨盆的前、后、侧倾，最后我们来看一下骨盆的旋转。 骨盆旋转往往会带动着腰椎，而腰椎本身的旋转只有5-7度，这个范围是非常小的。而且，只要有旋转就会影响的胸椎和腰椎。 腰椎本身并不惧怕旋转，但在屈曲和伸展下的旋转，腰椎最容易损伤。这样很容易造成椎体本身的问题，或椎间盘的问题，又或者躯干旋转的能力。 ▲ 总结 因此，若论起骨盆变化对腰椎的影响，旋转应该是最大的。这是因为，腰椎本身只有很小的旋转能力。同时，在临床中也应该多重视侧倾，而不要把目光只集中在前倾和后倾上。
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