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摘要：肝功能当中反应胆汁淤积的指标有谷氨酰转肽酶和碱性磷酸酶，肝细胞变性坏死或者肝内胆汁淤积时，可以出现这两项指标的升高。 谷氨酰转肽酶在体内分别很广，肾、肝、胰等脏器内均含有这种酶，但是血清中的转肽酶主要来自肝脏，因此对肝病诊断具有较强的特异性。 肝脏当中的谷氨酰转肽酶主要存在于肝细胞胆管侧的细胞膜上和肝细胞滑面内质网微粒体中，因此肝胆管损害、胆汁淤积和肝细胞微粒体损害的时候，血清谷氨酰转肽酶会明显的升高。 血清碱性磷酸酶主要来自肝脏、骨骼和肠道，妊娠期胎盘也可以分泌碱性磷酸酶。在肝脏当中，碱性磷酸酶经过肝胆系统排泄，肝胆系统阻塞或胆汁淤积性肝病时，ALP和GGT常常同时升高，有助于鉴别肝细胞性黄疸及梗阻性黄疸或者是肝内胆汁淤积。 因此ALP和GGT也常被医生称为“胆管酶”。血清碱性磷酸酶还可以来自于骨骼和胎盘，因此在生长发育时期和妊娠期ALP可出现生理性的升高。 药物性肝损害或黄疸患者，ALT与ALP的比值常常用于鉴别黄疸的性质。当ALT上升到正常上限2倍以上的时候，它们的比值≥5为肝细胞性损害，比值≤2的时候为胆汁淤积性肝损害，比值在2-5之间是混合型肝损伤。 乙型肝炎对血清GGT和ALP的影响并不明显，大多数正常或只有轻中度升高。当肝细胞癌变的时候，癌细胞控制谷氨酰转肽酶和碱性磷酸酶合成的基因失控，可以产生大量不同构型的谷氨酰转肽酶和碱性磷酸酶同工酶，加之肿瘤压迫肝脏胆管，导致血清GGT和ALP明显的升高。 谷氨酰转肽酶在肝细胞微粒体中合成，酒精可以诱导肝细胞微粒体合成谷氨酰转肽酶增加，所以GGT升高是酒精在肝脏作恶的证据。多数饮酒者GGT都会明显的升高，戒酒后GGT会很快的下降。酒精性肝病引起GGT都会明显升高，戒酒后GGT很快下降。 酒精性肝炎引起的GGT升高往往比ALT升高更明显，称为酒精性肝病代表性的肝损伤的表现。一些药物也有诱导肝脏微粒体酶的作用，因此，在药物性肝损伤的时候也可以见到ALT升高的同时伴有明显的GGT升高。肝细胞微粒体是脂肪代谢的重要场所。脂肪肝、代谢性综合征等脂肪代谢紊乱性疾病患者也可以出现GGT的升高。 血清碱性磷酸酶与骨质钙化有密切的相关性。阿德福韦酯和替诺福韦酯有潜在的肾小管毒性，可能使肾小管对磷的重吸收减少，引起低磷血症。严重的低磷血症可以引起骨质疏松、骨软化，骨源性血清ALP升高。因此，长期服用阿德福韦酯或替诺福韦酯治疗的患者，血清ALT和AST正常，但是血清ALP升高应该警惕药物引起的骨毒性。 |
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