在上世纪90年代，出现了大量因长期服用龙胆泻肝丸，而导致肾病、肾衰竭的病例，研究发现方剂中的关木通含有的马兜铃酸，有肾毒性。这之后因使用含马兜铃酸的中药而造成的医疗事故又多次被报导，涉及的中药有，广防己、天仙藤、细辛、威灵仙等等。在2005年，中成药冠心苏合丸再次由于马兜铃酸的肾毒性造成了严重的医疗事故，马兜铃酸又一次受到谴责。 然而经过研究发现真正错的不是马兜铃酸，而是药企在生产时，没有经过严谨的本草考证，付错了药。 冠心苏和丸为古方苏合香丸经过一定的加减变化而来。方中有一味药，为青木香。这个名为青木香的药实际上在冠心苏和丸的方中应当用木香（菊科植物木香的根），而不是青木香（马兜铃科植物马兜铃的根），马兜铃的根含有马兜铃酸，长期服用有肾毒性。 中药因为地域太广，品种多样，常有异名、别名，其中同名异物，一物多名的现象常有。在历史的变迁中，一些中药的名字和品种也有了变化，而我们一些医生或药企在用药的时候对这个问题不够重视，本草考证不够严谨，导致一些中药使用混乱，当涉及到毒性中药的时候就会引起严重的毒副反应。所以认识中药古今运用的变化是非常有必要的。 那么这个青木香到底是什么呢？为什么会用错呢？ 一、青木香到底为何物 青木香这个名字最早见于陶弘景的《本草经集注》中：“此即青木香也。永昌不复贡，今多从外国舶来，乃云出大秦国”，这里的青木香指木香（即菊科植物木香的根）中色深质优者，为木香的别名。木香最早记载于《神农本草经》，在陶弘景后大家就常将木香中色深质优者称为青木香了。 菊科植物木香 老王摄 而马兜铃的根作为药用最早是出现在东晋时期葛洪的《肘后备急方》中，当时记载其中药名为马兜铃根。 马兜铃科植物北马兜铃 在唐代《新修本草》中马兜铃的根被称为土青木香，又名独行根。土青木香和木香都有行气止痛的功效，木香原为从印度等地经广州进口的药材，资源不足，有的就将土青木香作为木香的代用品。 明代陈嘉谟在《本草蒙诠》中把土青木香删掉了“土”字，将马兜铃的根称为青木香，所以在明清时代青木香的使用就更加混乱了。在李时珍的《本草纲目》中也有提到这个问题，在木香一药的释名中说: “木香，……昔人谓之青木香。后人因呼马兜铃根为青木香，乃呼此为南木香、广木香以别之。”自此，青木香便作为马兜铃根的正名了。 一图看懂其变化 （请点开看大图） 青木香名称变化 所以，在古代青木香指代了两种不同药材的名字，在明代以前青木香多指木香中质优者，明代以后就多指马兜铃的根。 二、马兜铃酸为何背锅 前文提到冠心苏和丸为古方苏合香丸变化而来的。苏合香丸以苏和香、冰片、麝香等十几味药组成，用于行气解郁、散寒化浊、开窍醒神等。 现代经过适量的加减简化为苏合香、冰片、乳香、檀香、青木香（现代药典已改为土木香）五味药组成的简方冠心苏和丸， 可以理气宽胸，止痛。用于心绞痛，胸闷憋气。 所以冠心苏和丸方中的青木香到底应该用什么药，应该从苏合香丸中追溯。 苏合香丸最早记载于《外台秘要》，原名“吃力伽丸”，后更名为苏合香丸，在唐代《太平惠民和剂局方》中将其剂量减半。那么方中写的青木香应该符合唐代的用药习惯。 上面已经提到过，唐代的时候青木香依然是指菊科植物木香的根，马兜铃的根称为土青木香，所以，按照当时的习惯，苏和香丸中青木香用的应是菊科植物木香的根。 然而我们在组冠心苏和丸方的时候并没有考虑到古今用药习惯和名称的变化，处方写的是青木香，依原方的用意，应是想用质量优的菊科植物木香的根，但是药厂在生产时，却依现代的习惯使用了马兜铃科植物马兜铃的根。 同时苏合香丸和冠心苏和丸都是用于行气，温通开窍的，应中病即止，不能久服。 所以在没有用对药物再加上长期服用的情况下，就让马兜铃酸便背了锅。如果我们正确使用青木香，配伍和用法正确，也不会造成如此严重的后果了。 三、青木香与木香的区别 青木香现在在药典中已不再收载，只在地方炮制规范中有收录，但是我们还是应该好好学习一下青木香与木香的区别。 从功效上来看，青木香为马兜铃或北马兜铃的根，性辛、苦、寒，归肝、胃经。可以平肝止痛，解毒消肿，用于眩晕头痛，胸腹胀痛，痈肿疔疮，蛇虫咬伤。偏于解毒消肿。 木香为菊科植物木香的根，性辛、苦、温，归脾、胃、大肠、三焦胆经。可以行气止痛，健脾消食。用于胸胁、脘腹胀痛，泻痢后重，食积不消，不思饮食，偏于行气健脾。 在性状上来看，两者的区别还是很大的。木香切面色偏灰黄，有棕褐色环纹，有放射状纹理及裂隙，显疏松。 木香 图片由 学徒稳稳 提供 青木香，表面黄白色，有类白色与黄棕色相间排列的放射状纹理，皮部与木质部间有一明显的黄棕色环纹，俗称“菊花心”，周边黄色或黄棕色，断面类白色，富粉性。 青木香断面图 图片来自 《中国中药材真伪鉴别图典》 青木香现在因为有肾毒性，已不多用。毒性中药并不是不能用，而是要正确使用，在对症，用法正确的情况下，依然能发挥药效。 由于我们对中药的古今变化不清，开错药名，付错药，导致一些严重的医疗事故。这些重大事故以血的教训来警示我们要重视古今中药品种和名字变化，中药是特殊的，关乎着人的生命。需要我们严谨的看待，对于中药的本草考证是非常有必要的。 本文若有纰漏，请批评指正。同时感谢本草真源各位小伙伴的支持与帮助，请多多指教。 参考文献：金颖慧,齐德英等.木香、青木香的本草考证及方药辨析[J].中医药信息,2013,30(1)：33-34. 孙守详,木香药材历史沿革中的基原变迁与分化[J].中药材,2008,31(7):1093-195. 张尊如,曹占地.苏和香丸中青木香问题的探讨[J].北京中医药大学学报.2004,27(2):12-13. 原本预约的老师由于身体不适，这周无法为大家讲解，等待老师归来。 第19期微课就由刘敬军老师来为大家全方位讲解附子，届时一起听听看！ |
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