顽固性尿频、尿急、小腹坠胀

 

杨某  女 74 岁。

尿频、尿急、小腹坠胀半年，偶有尿痛，无发热，曾经查小便提示尿路感染，经过抗感染治疗以后，小便常规正常，但尿路刺激症状一直不能缓解。B超查妇科“无异常”，既往有多胎生育史。

现证：尿频，尿急，夜尿次数多，每次尿量很少，神疲面晦，乏力身重，脘痞纳差，知饥不知味，大便时微结，夜间眠差，舌质偏红，苔薄黄，少津，脉细数微弦。

这个病人的精神压力较大，已经有许多医生建议到心理科去咨询，但病人不愿意。我感觉可能她的自我暗示较强。有几天，她特别感到早上6~7点的时候小便特别多，（这个时候还没有起床）但平时没有这么频。

一直基本上用的补中益气汤，目前食欲稍有改善，大便好转，不过总的来说，治疗效果不好:L，尿频尿急小腹坠胀的症状改善少 ，前几天问了主任（没办法，水平不够啊 :L ），重开了三付药，现在还没有反馈意见。

不知大家有什么高招可以指点指点？

 

一个适用猪苓汤的患者

 

补中合五苓

但是建议仔细查查

我原来一个患者顽固尿频 反副检查没事情

但是有一天发现肾绞痛 再仔细检查b超

是结石

 

我看还是以补中益气汤合六味地黄汤，少佐疏肝活血之药

 

补中益气汤合滋肾丸.

 

老年女性，阴虚有热，上扰神明，心烦不眠，水气不利，同意2楼猪苓汤

 

应该益气化石通林治疗。以前有个女病号，来我这儿之前，在医院住了一个月，就是尿急、尿后痛。什麽检查都作了，无异常，没办法病号只有出院了。经人介绍来我这儿了，我摸脉后说，肾气不利。吃点中药吧。病号打电话和我说吃第4剂后出现剧烈腹痛、尿急，病人如厕，开始尿不出，后突然感觉有物坠下，停在尿道口处，腹痛也随之消失，用手模，划手。因不知何物，后去镇医院用镊子夹出，一看才知，如小庇花生米大小的结石，现在还在我这儿保存着。后又吃了5剂，共10剂，至今未犯。

 

阳明津伤，水热互结下焦，猪苓汤治之。

 

看到楼主的病例与我这几天治疗的病人有相同之处与同仁分享； 女，56岁，尿频，尿急，大便不畅2月，少腹胀，肛门坠胀，灼热，便不净感，伴乏力，气短，10年前 在医院检查为直肠前突，此次在地区医院全面检查（尿检，bus等）未见异常，舌苔白，右脉寸弱，关尺细涩，左寸断紧，应为中气不足，下焦湿热，用补中益气加清热利湿活血为治，方：黄芪30党参15苍白术20茯苓30薏苡仁30升麻10仙鹤草25红藤30地榆20柴胡10泽泻20白芍20五灵脂12败酱草30川楝子15甘草6水煎服，6剂大小便正常，此前输菌必治5天无效，未再用药，近几日又尿频尿急，考虑尿道综合征可能，请大家讨论。

 

感谢大家不吝赐教！

这个病例有点复杂，现在都还有种焦头烂额的感觉。

上次去请教主任，他说应该考虑是肾阴虚所致。处方以《医宗金鉴》五苓散（当归，白芍，茯苓，焦栀子，炙甘草）加女贞子，旱莲，升麻，黄芪，山萸肉（因为病人有饭后早饱，腹胀，失眠，我又画蛇添足加了枳实，炒枣仁，黄精）当时处方三剂，接下来的复诊，因那天有点事耽误了，没有看到，是另外一个医生接诊的。据了解，这次她开的是补中益气汤加减（具体不详）。后来，患者打电话来咨询，了解了一下，好像还是没有什么效果。

这个病例还需要消化一下，有些地方还想不明白。《医宗金鉴》五苓散还没看到原文，:L 。

有道是中医之不传之秘在于剂量，可能是由于在剂量上还没有掌握好这些方的特点吧？这倒需要好好补一课了。半夏莲子泻心汤主之

可以用清心莲子饮，龚志贤经验可用无比山药丸加仙茅.观其脉证 ，既有中气下陷之症，又有久溲伤津之状。应补中健其脾，金匮益其肾，麻黄、桔梗开其肺，芡实、金缨子塞其道，阿胶，麦冬滋其源。蒲黄 五灵脂  

附子  仙灵脾  补骨脂  菟丝子  地骨皮 干姜   熟地  细辛   白术 大云



郁金 姜黄  柴胡 升麻  



反对用泽泻猪苓等利水品.相反要用温涩的补骨脂类.

附子有类似654-2作用,缓解泌尿肌痉挛.