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莫金乙在基层用经方-2022-10-02 第530期 作者：莫金乙 公众号：莫金乙在基层用经方 温馨提示：公众号修改了推送规则，加上公众号星标，第一时间收到推送。 整理医案属本人记录和爱好，可能和每个人的体系和思路不同，如不正确之处望得到各位同道的指正。  这是一个87岁，老年男性患者，因“尿频尿急尿痛7天”来诊，既往有类似病史，反复发作。 一诊，尿频、尿急，尿痛无好转，无尿血，无腰痛，纳可，大便正常，口干无口苦，舌质淡，胖大，舌苔黄腻，脉沉无力。 六经辩证：太阴阳明合病。 拟方：猪苓汤合五苓散加味。 方药：猪苓20克，茯苓30克，泽泻10克，广金钱草30克，车前子20克，石苇30克，黄柏10克，杏仁15克，桂枝10克，滑石30克，3剂。 二诊，尿频、尿急，尿痛，没有明显改善，小便后小腹挛痛，无尿血，无腰痛，纳可，大便正常，口干无口苦，舌质淡，胖大，齿痕，脉沉无力。 六经辩证：少阴太阴合病。 拟方：真武汤合肾四味加减。 方药：茯苓30克，炒白芍15克，生姜15克，蒸附片15克，猪苓10克，泽泻10克，菟丝子30克，巴戟天15克，覆盆子15克，炙甘草15克，仙灵脾15克，3剂。 三诊：尿频、尿急，尿痛，稍好转，仍有小腹挛急，但有改善无之前疼痛，小便后明显，无尿血，无腰痛，纳可，大便正常，口干无口苦，舌质淡，胖大，齿痕，脉沉无力。 六经辩证：少阴太阴合病。 拟方：真武汤合五苓散、肾四味。 方药：茯苓30克，炒白芍30克，干姜15克，白术15克，蒸附片15克，猪苓10克，泽泻10克，菟丝子30克，巴戟天15克，炙甘草15克，淫羊藿15克，桂枝15克，3剂。 四诊，患者吃完以上三剂诸证好转，便后小腹挛痛缓解不再作，守上方去猪苓，泽泻3剂收尾巴。 按语：老年阳气的虚衰，肾气的不足，气化无力往往表现尿频尿急，年无力，一诊以太阴阳明合病，湿热下注的思路无效。 师父经常教导我们，到了第二诊就很关键了，不好，没有效果的时候就必须转换思路，这也是个转机，一定要抓住这个机体，要不病人不再复诊。 真武汤出自伤寒论，《伤寒论》第316条，少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重，疼痛，自下利者，此为有水气。其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。 少阴病二，三日不已，还有抓住下面的或然证，其中有一个小便不利。 其实简单的思路，患者舌胖大，小便不利，这就是阳气虚衰，气化无力，所以整个治疗用了几个方，有真武汤，五苓散，肾四味，还有四逆汤而凑效了。  莫金乙，执业医师。 师从广西钦州市名中医、胡希恕经方医钦州传承基地负责人林佳明副主任医师。 我是一名基层卫生站的普通医生，热爱中医，本人崇尚仲景医学，善用六经辩证，运用经方，纯中药治疗各种常见病、多发病，亚健康人群调理，做经方一代传人。 用纯中医治疗：善治外感病，脾胃病，糖尿病，眩晕，失眠，焦虑、抑郁，咳嗽等，可加本人微信交流，mojinyi8870。  |
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