慢性肾炎患者大量蛋白丢失，为何还要低蛋白饮食？

“丢了就要补”，为啥要吃的更少？

来源：李青大夫

作者：天津市泰达医院  李青

肾脏如同人体的“筛子”，每天的代谢废物、水、钠离子、钾离子等小分子物质可以被顺畅的滤过，而细胞和蛋白质、糖、脂肪等大分子物质不能被肾小球滤出。即使极少量的白蛋白和糖分滤出了，也被肾小管回吸收。所以，正常人尿液不会出现红细胞、蛋白质和糖，尿常规检查尿蛋白和尿糖都是阴性。

当发生各种肾脏病后，肾小球滤过膜受损，血液中的蛋白质、糖、红细胞等就漏了出来，尿常规检查就会发现血尿，蛋白尿和糖尿，尿蛋白定量超过正常0.15g/d。

随着病情的加重，肾小球滤过孔越来越大，更多的蛋白质被漏出，尿蛋白越来越多，尿蛋白定量也越来越高。当尿蛋白定量≥3.5g/d时，就称为大量蛋白尿，此时我们称肾病综合征。

肾病早期，肝脏加紧“制造”蛋白质以补充丢失，但当出现大量蛋白尿时，制造的量不足以补充丢失的量，就会出现低蛋白血症和水肿。

出现了低蛋白，是不是就要高蛋白饮食和补充蛋白治疗呢？答案是否定的。

1、单纯补充蛋白质对低蛋白于事无补：

低蛋白的根本原因是蛋白从肾脏大量漏出，不去补漏，新补充的蛋白质也会被漏掉，所以仅靠补充蛋白质对低蛋白血症无济于事。

大部分肾小球滤过膜损伤的原因是自身免疫损伤，所以许多慢性肾脏病人要使用激素和免疫抑制剂来抑制免疫，修复损伤。蛋白漏出少了或终止漏出了，血浆蛋白量自然就会恢复。

此外，沙坦类和普利类降压药也有修复损伤、降低蛋白尿的作用。

2、大量的蛋白尿还会进一步损害肾脏：

刚才已经提到，从肾小球滤过的蛋白质会被肾小管回吸收，但是，当蛋白滤过的太多超出了肾小管的回吸收能力时，蛋白质就会损伤肾小管，肾小管受损后会分泌细胞因子反过来进一步损伤肾小球。所以，应限制蛋白的摄入，每日蛋白质的摄入量限制在0.8g//Kg体重。

3、极严重的情况下，才补充蛋白质：

但是，当病情特别严重，血浆白蛋白＜20g/L、血液处于高凝状态、水肿难以纠正时，可适量输注白蛋白。

总之，肾脏病出现低蛋白时，正确的处理方式是用激素、免疫抑制剂，或者沙坦类、普利类降压药积极的“堵漏”，高蛋白饮食对低蛋白血症于事无补，还会加重肾损伤，盲目的输注蛋白还可能诱发急性肾功能衰竭。