营养与慢性肾病

慢性肾病（CKD）是指一类由不同原因导致的不同程度的慢性肾脏损害，并可能导致肾功能不全甚至终末期肾衰竭的慢性肾脏疾病的总称。

慢性肾病患者的营养状态很快就会衰退，很多患者在透析前或开始透析时就已经存在蛋白质-能量营养不良，然而蛋白质-能量营养不良直接影响患者的预后。

血清白蛋白常被用来反映慢性肾病患者的营养状态，当饮食中的蛋白质-能量摄入持续下降时，血清白蛋白也会随之下降，但是多数慢性肾病的症状和体征是由于蛋白质代谢产物的潴留所导致的。对于慢性肾病患者原则上应该适当减少蛋白质的摄入量，同时要保证饮食中的蛋白质至少50%是高生物价蛋白质。（Tips：高生物价的蛋白质主要是指鱼、肉、蛋、奶）

慢性肾病患者常常伴随高脂血症，应当降低胆固醇的摄入量，每天饮食中胆固醇的摄入量应低于300mg，还应控制脂肪摄取的种类和总量，建议采用富含多不饱和脂肪酸和富含可溶性膳食纤维的膳食，脂肪提供的能量占总能量的20％以下。

肾小球滤过率（GFR）的降低是肾脏疾病进展的重要标志。GFR的降低，经由肾脏排出的废物在体内不断蓄积，随之其他代谢产物也在体内蓄积，导致代谢性酸中毒等症状。随着肾功能的降低，患者摄入的食物常常减少，特别是钠、钾、磷、水的摄入受到限制。

慢性肾病患者中存在的高血压一般是盐敏感性的，未控制的高血压必定会伴随着肾脏病的快速发展，慢性肾病患者还常有水肿出现。因此，应控制钠的摄入量以控制高血压和减少水肿的发生。饮食中钠的来源主要是食用盐、味精、酱油和腐乳等一些调味品。

当GFR＜60ml/min时血磷水平开始升高，高磷血症是肾衰竭的特征之一。慢性肾病患者应采用低磷饮食，避免含磷高的食物如坚果类、全谷物、碳酸饮料等。

慢性肾病患者饮食中还应注意钾的摄入量，避免钾的代谢紊乱而引起高钾血症。含钾高的食物主要有蘑菇、桃子、橙子、香蕉、土豆、红肉等。

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