 禽类麻醉的不同点 禽类麻醉和哺乳动物麻醉的不同点主要有4方面：禽类独特的解剖结构；特有的代谢功能；体温容易流失；最后是很多鸟在接受麻醉时，病程已经很深了。 解剖 气管 鸟类的气管软骨环是完全封闭的，因此无法扩张。由于这个原因，麻醉的时候就需要使用无气囊的气管插管。（如果使用了有气囊的插管，切勿给气囊充气 ）此外，有些品种的鸟类（尤其是水禽）拥有非常长的、缠绕着脖子的或者下垂着的气管。这是鸟类为了适应水中闭气的而进化出来结构。这使得使用面罩诱导麻醉会比较困难，这时使用静脉推注诱导或者肌注诱导会比较合适。 鸟的声音产生至鸣管，鸣管位于气管的分叉处。鸣管位于体内，是往往会发生堵塞的地方（比如发生霉菌肉芽肿或者食物种子阻塞）。 气囊、不能扩张的肺以及缺少横膈膜 禽类呼吸是通过胸骨（上下）和肋骨（扩张收缩）的运动实现的。如果这种运动被限制，或者体内的器官、脂肪或者积液挤压住气囊，就会产生呼吸困难。因此： 尽可能以仰卧或者侧卧放置动物。俯卧时需要通过间歇正压通气（IPPV）给予氧气。 如果预期麻醉需要持续多于5—10min，无论什么体位，都应该给予插管和通气。 遇到有腹水的鸟，操作时应加倍小心，在麻醉前可能需要给予利尿或者腹腔穿刺。 如果在手术时打开体腔，该鸟可能会通过气囊透过打开的创口呼吸。因此可能需要通过提高氧气流量和加深麻醉，以应付这种情况。后胸气囊插管可进行麻醉， 代替气管插管，使得头部手术时更方便。 代谢作用 禽类代谢速率远大于哺乳动物。因此长期禁食存在风险，比如发生低血糖。然而，嗉囊以及胃内容物反流吸入气管是个实实在在的危险。通常推荐在麻醉前3-4小时停食。如果有需要，可以在麻醉前灌洗清除嗉囊内容物。保持鸟类头部高于嗉囊有助于预防麻醉时食物反流吸入气管。可以通过血糖仪监控血糖水平，如果过低，在麻醉过程中给予5%葡萄糖可以帮助保持病鸟的代谢水平。 体温流失 鸟的体温会在诱导后20分钟内降下来。严重低体温是致命的，然而其很容易发生并且直到十分严重都难以察觉。现在发展出很多技术能维持鸟类体温包括输注温暖液体、使用加热垫、加热麻醉气体以及辐射加热。毫无疑问，最好的预防措施就是有周全的手术计划以及快速的外科技术。 有慢性病的病鸟 大多数接受麻醉的病鸟都会慢性病，虽然掩饰效应会让此很难察觉。然而，物理保定然后检查对鸟产生的应激会比麻醉后检查产生的应激大得多。至于是否对病鸟进行麻醉最终由医生决定，这取决于病鸟的身体状况以及医生的临床经验。 所有步骤都要计划好，要在短时间内做尽量多的活。比如，一只身体情况允许麻醉的鸟，要在十分钟内完成体格检查、X光片、采血液检查和细菌培养所需的拭子、补充体液以及开始治疗。目标是要在病鸟承受最少的压力下，获得最多的信息。 理想的鸟类麻醉药和技术的要求有： 能快速的诱导和苏醒，是为了将应激程度和体温流失都降到最低。 能快速的代谢以及排泄，以防“宿醉效应”（“hangover” effect）延误了鸟类吃食或其他身体代谢过程。 药物对心肺功能抑制极低，配合好的通气（ventilation）。 操作者的健康与安全必须要保持着重点关注。  麻醉技术 麻醉技术应该为每个病鸟及其情况量身订造。尽管如此，麻醉技术可以大体上分为： ·病鸟的准备 ·诱导麻醉 ·麻醉的维持 ·麻醉的复苏 病鸟的准备 准确称量病鸟体重以获得精确的用药剂量是非常重要的。鹦鹉麻醉前停食不应超过3-4小时。大型鸟类，特别是猛禽，可以接受12小时的停食时间。病鸟的呼吸情况需要通过远距离观察，着眼于有无张口呼吸、尾部上下摆动、两侧翅膀下垂以及胸骨夸张的起伏等呼吸困难的症状。如果病鸟有呼吸困难的情况，这应该考虑进麻醉计划中，或者推迟麻醉。 病鸟的嗉囊和体腔都应触诊检查。如果嗉囊是满的，就应该抽空嗉囊。如果体腔扩张，就要确认是否有腹水（例如使用超声检查）。如果是这样的话，就需要进行腹腔穿刺了。 最少应该进行PCV、血清总蛋白、血糖检测，作为的麻醉前检查。 如果预见治疗会产生疼痛，在治疗开始前20-60分钟给予止疼药。
诱导麻醉 鹦鹉与其他小型鸟：有必要使用毛巾宽松地包裹着病鸟，以防止其扇翅膀以及过多的挣扎。在诱导麻醉前，通过面罩提前给氧气1-2分钟可以提高安全性，预防诱导中出现呼吸暂停。通过面罩诱导麻醉通常使用浓度为5%的异氟烷；诱导过程大约需要20-30秒，随后将麻药浓度减低到2-3%。 水禽与大型鸟类：将留置针放置在可以使用的静脉中（比如水鸟的跗骨静脉和猛禽的贵要静脉）。然后给予用于静脉注射的麻醉药。
麻醉的维持 如果是短时间的麻醉，通过面罩维持麻醉完全可以满足需要。口和鼻孔都应该罩在面罩里面，头周围需要密封住，以防麻醉气体泄漏，如果需要的话，给予正压呼吸（ventilation）。小型鸟类使用时，可以用橡胶手套套住面罩，穿一个小孔，以吻合头部大小。重要的是需要保持病鸟头部高于嗉囊，避免嗉囊和腺胃的食物返流吸入到气管中。
如果治疗过程超过5分钟、病鸟缺乏抵抗力或者遇到稀有或珍贵的品种，就建议使用插管了。谨记禽类的气管的气管环是完全闭合的，在气管末端靠近声门的位置直径变小，因此气管插管应该满足一下条件： ·无球囊的（或者如果有球囊，就不充气）。 ·比哺乳动物使用的要相对短一些。 ·建议使用管径比气管开口更小的插管。
在有些病例中，在气管开口上滴利多卡因可以预防喉痉挛，以使插管过程变得更轻松。注意局麻药的在这鸟身上的剂量。一旦把管子插进去，就要避免脖子前屈了。这可能使气管插管的末端触碰到气管黏膜，导致压迫性的坏死。
如果病鸟的情况不允许气管插管（如气管阻塞），可以使用气囊插管。
当进入麻醉平稳期，异氟烷浓度可降低到1.5-3%。即使是使用在小型鸟，通常都要给予比较高的氧气速率，一般是在1-3L/min 。 只要有可能，病鸟都应该保持着侧卧或者仰卧。俯卧时脏器会压迫气囊，导致气囊无法发挥正常功能。胸骨抬起，这个使气囊扩张的功能，在也会在俯卧时变得困难。重申一遍，应该抬高病鸟的头部，避免嗉囊或腺胃的内容物逆流，和吸入到呼吸道中。这个很好解决，只需要垫个垫子在头下面，高于嗉囊的水平就可以了。
注意，如果在手术过程到了打开气囊，暴露在房间空气中。空气进入打开的气囊，导致麻醉深度变浅。这时应该给予更高的氧流速以及麻醉深度，将麻醉保持在手术的水平。
支持 体温：鸟类拥有比较高的体表体积比，因此在不运动或者代谢率下降的时候，体温流失会的很快。体温流失的速率和总量与病鸟的体型呈正比（体积越小，体温流失越快）。有很多技术发明出来预防麻醉中低体温。尽管如此，必须注意无论提供什么样的体温支持，病鸟体温都会在麻醉后大约20分钟下降（尽管有攻击性的病鸟像上文介绍那样加温，体温下降较慢）。其中一个最重要的降体温流失降到最低的方法，就是在麻醉之前拥有计划和准备。为的是缩短麻醉时间。其他保暖技术包括： ·在麻醉过程中使用温暖的液体进行静脉补液。 ·使用温暖湿润的麻醉气体。 ·使用顶灯提供辐射热。 ·暖空气装置。 加热垫对鸟的保暖没有显示出多大的实际作用，而且可能会引起低温烫伤。
循环系统支持：麻醉可能导致血压过低和血管充盈度下降，特别是当手术失血和（或）术前脱水时。通过皮下、静脉或髓内给予温暖液体能够充盈循环系统以及保持体温。平衡溶液比如乳酸林格氏液，以10ml/kg/hr （甚至高达30-60ml/kg/hr）的速率给予，对大多数鸟类的来说都是安全和有效的。 鸟类在术前有贫血或凝血障碍，或者经历过术中失血过多的鸟，输新鲜血液会有好处。
呼吸支持：当麻醉持续很久的时候， 特别是当病鸟低体温、低血糖或血容量过低时，病鸟的呼吸可能减慢或者停止，通常随之而来的就是心脏停止了。因此合适的呼吸支持，譬如使用呼吸机，对大部分麻醉的鸟类来说都是必须的。间歇正压通气（IPPV），无论手动操作还是使用呼吸机，都应该在麻醉前准备好，而不是问题发生了才使用。能自主呼吸的鸟在麻醉状态下，需要正压通气4-6下/min，需要有充足的压力以达到正常的吸气深度。同时也应该避免给予过度的压力。如果该鸟已经呼吸暂停了，给予的IPPV应该达到10-12下/min，的呼吸频率。
监护 麻醉监护对鸟类麻醉来说至关重要。因此，所有麻醉操作都应该由专人进行监护。安全有效的麻醉监控是多参数的以及可视化的，譬如说，使用监护仪。
人工评估麻醉深度需要监护的方面有： 在鸟类，呼吸频率以及状态是提示麻醉深度的最可靠的指示。麻醉的鸟每个呼吸动作应该至少持续2-7秒。在麻药浓度处于低水平的时候，呼吸频率和状态应该是快而深的。当加深麻醉的浓度，呼吸会变慢变浅。氧气交换只会在发生在气体流动通过呼吸道时，呼吸暂停一段时间就会导致心跳停止，这个时间会比犬猫的短得多。 ·心率和心律。心率和心律的减慢或异常往往发生在呼吸变化之前。应该频繁地听诊，如果做不到连续听诊的话。使用多普勒探头尺骨动脉（在前臂或肘部的中间位置）就可以连续监测心率和心律了。通过手指触诊常常可以察觉到这个动脉的脉搏。 ·当麻醉药浓度加深，眼睑反射（当刺激眼角中央或者蜡膜时会闭眼）会很快消失。 ·蹼反射（脚趾退缩）和角膜反射（对于眼角触碰的第三眼睑闭合反应）变慢，但依然会存在，即使麻醉药浓度在手术浓度上。
二氧化碳曲线显示记录仪（Capnography）正被认同为鸟类麻醉监护的必需项目。通过测量每次呼气的呼末二氧化碳的浓度，二氧化碳浓度监测仪（capnometer）、会得出一个曲线图（二氧化碳浓度描记图，capnogram），用来描述肺排出二氧化碳的情况。二氧化碳浓度描记图反应了呼吸的频率和深度，变化往往会发生在心率发生变化之前。二氧化碳浓度监测仪可以用于监测主流（mainstream）（连接于气管插管末端）或侧流（sidestream）（从气管插管或转接器中抽出呼出的空气）气体。监控主流的二氧化碳浓度监测仪可能会增加呼吸循环的死腔，可能会成为小型鸟类麻醉的主要问题。然而侧流监测抽出的空气较多，可能会超出小型鸟类的呼气量。微流量（50ml/min）侧流二氧化碳浓度监测仪（microstream sidestream capnometer）可能是在鸟类治疗中最实用的装置了。鸟类麻醉时呼末二氧化碳(ETCO2)应该在30-45 mmHg 之间，相关的PaCO2在25-40 mmHg之间。ETCO2上升显示肺换气不足以及血pH下降，结果是呼吸性酸中毒和损害心脏 。
脉搏血氧仪通常被认为不适用于鸟类，因为缺乏鸟血的标准。然而，这种方法还是能提供一些病鸟的血氧的信息，不会完全没有帮助。通过对比脉搏血氧测定法（测量含氧量）和二氧化碳曲线（我们常叫“呼末二氧化碳”，用于评估通气），就已经能密切监护麻醉鸟类的呼吸功能的变化了。
血压监护正被越来越多的人确认它在麻醉监护中的价值。虽然直接动脉血压测量比较理想，但在个人临床工作中并不实际。因此基于测量充气垫下血流的间接血压测量技术会比较受推荐。通过多普勒测量收缩压已经被证实与直接血压测量的相关性。这品种的鸟类在气体麻醉下，收缩压在90-140 mmHg 之间。 心电图有时也会用到（特别是在大型鸟类上），这是测量心率和心律的非常有效的工具，特别是当手术中，听诊和多普勒探头没法放置时。电极应该在诱导麻醉后快速放置。 复苏 取决于不同的麻醉类型和麻醉过程，苏醒到能站立在栖架上通常需要5-10分钟，完全苏醒需要30-60分钟。 麻醉之后，应该将鸟儿： ·用毛巾轻轻地包起来，以防在苏醒过程中强烈扇翅和运动造成受伤。 ·放在一个昏暗的、安静的、加温的笼子中，密切监护直到它可以站上栖架上。 ·当注意到头能自主摆动时，方可拔管。 ·在鸟类完全苏醒之后，就可以提供水和食物了。 ·监视是否会发生流血、胃反流以及呼吸困难。
麻醉急救 鸟类麻醉时，呼吸、心率和血压的密切监护通常会警报即将发生的急诊情况。鸟类麻醉中心脏停止，在很多病例中，都是不可逆和致命的。然而在很多病例中，迅速的鉴别以及处理异常情况，是可以防止心脏停止的。 以上紧急情况的早期表现： ·呼吸频率和呼吸方式的改变。 ·心率和心律的改变。 ·血压过低。
呼吸次数和节律的改变 鸟类呼吸系统特殊的解剖结构使的麻醉风险增加。鸟类没有实质性的功能残气量（functional residual capacity，呼气后肺内残留的空气量）；鸟类呼吸道的90%都是死腔（气管、支气管以及气囊）， 只有10%在肺内（副支气管和呼吸毛细管）的气体参与气体交换。（相比之下，在很多哺乳动物中，只有4%的肺总容积是死腔，其余96%在肺泡中都可以用于气体交换。）鸟类为补偿缺少功能残气量的特性，使用了同流动方向的方式，使呼气和吸气时空气流经副支气管都是同方向的。 如果没有足够的气流经过副支气管 （譬如，当发生呼吸暂停或肺换气不足时），有效的气体交换就没法进行，以及肺换气不足的生理效应（低血氧和高碳酸血症）就会很快发生。
呼吸急促（呼吸频率增加）可能由于： ·麻醉深度变浅。 ·麻醉较轻，使病鸟产生痛觉反应。 ·肺出血。 ·体温过高。 呼吸困难（呼吸困难或疲劳）可能由于： ·气道阻塞（比如，黏液阻塞气管或插管）。 ·因心脏疾病、贫血以及大出血导致的血液循环低灌注。 ·麻醉时不合适的保定或体位，导致体内器官移位或肿胀。 ·肺出血或肺水肿。 ·存在呼吸疾病。 呼吸暂停（呼吸完全中止），通常在此之前都会出现呼吸减慢，可能由于： ·麻醉过深或时间过长。 ·低体温。 ·通气不正常。 ·低血容量。
处理方法 当识别出病鸟呼吸频率和节律突然的变化，麻醉师应首先检查麻醉机的功能是否正常以及麻醉药的浓度是否足够。应该检查管道连接，确保连接到病鸟身上。麻醉师一定要向外科医生汇报情况，并询问气囊是否被打开，以及是否见到明显的大出血。 评估病鸟情况应该通过听诊（心脏、肺和气管）以及监护设备如，二氧化碳图、多普勒、血压以及ECG等。 如果呼吸急促是由于麻醉深度变浅或感受到疼痛，麻醉师应该加深麻醉深度。如果气囊被打开，主刀医生应该暂时闭合上手术区域，直到达到足够的麻醉深度。 由肺出血或肺水肿引起的呼吸急促或呼吸困难，并不是由麻醉深度改变或其他处理引起的。应该考虑结束手术进程并让鸟苏醒。如果认为呼吸困难是又气管插管被黏液阻塞引起，应该拔管并重新插管。如果梗阻在气管内，就可能需要气囊插管了。 呼吸停止或呼吸频率减慢应该关小或关掉挥发罐，只提供氧气，并给予间歇正压呼吸（IPPV）10-12下/min。如果病鸟并没有插管，在什么部位方便插管，就尽快插上管。如果无法插管时，轻柔地腹背方向按压胸骨，也许对通气有帮助，或直到可以插管。 如果怀疑是血容量低，应该提高输液流速。
心率和心律的改变 心率和心律的变化，通常会发生在呼吸频率或深度变化之前。心动过速的发生通常是因为麻醉深度降低而引起的。 心动过缓的处理方式和呼吸暂停相似（例如，调小或关闭挥发罐，使用IPPV或加大，调快输液速率）。胸骨使胸外按摩变得困难，即使并非不可能。阿托品或格隆铵（glycopyrrolate）可以静脉给予，也可以使用肾上腺素（1：1000）以0.5-1.0 ml/kg IM, IV, 骨内或气管内给药。 一旦心跳停止，急救就没法成功了。 血压过低 血压过低会在麻醉时间过长、麻醉深度过深或严重失血时发生。加快输液速率以输注一定量的液体，降低麻醉深度，一旦发现血压明显下降，就应该开始使用IPPV。 本文转载于公众号：第三回归线 医贵乎精，学贵乎博，识贵乎卓，心贵乎虚，业贵乎专，言贵乎显，法贵乎活，方贵乎纯，治贵乎巧，效贵乎捷。知乎此，则医之能事毕矣。 ——清·赵廉《医门补要自序》 |
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