肿瘤急症之三：脊髓压迫症

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定义

由于脊髓受到急性或亚急性压迫，出现的一系列神经压迫甚至肢体瘫痪的严重症状。

95%为髓外肿瘤压迫，主要是骨的原发肿瘤及转移瘤。

5%为脊髓原发肿瘤

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机制

恶性肿瘤转移至椎体或骨的原发肿瘤侵犯硬膜外，压迫脊髓，使脊髓发生脱髓鞘，导致神经血供不足，或周围组织水肿产生脊髓损伤。

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4大典型临床表现

疼痛

自主神经功能紊乱

运动障碍

感觉障碍

前驱症状：局部神经根痛、触痛

压迫期：肢体无力、感觉缺失、自主机能障碍

不同脊髓水平压迫症状有相应临床特点：

如C1-4可出现头部颈部活动受限、面部麻木、胸锁乳突肌萎缩等

T9-12压迫可出现下腹部神经痛及腹壁反射消失

少数患者病变部位与神经系统症状平面并不一致

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治疗

药物

目前主张高剂量皮质激素类药物，尤其是首次大剂量，如地塞米松16-100mg/d,但要注意药物副反应，配合护胃制酸的药物进行预防。

机制：减少损伤脊髓组织钾离子丢失和促进细胞外钙离子恢复，逆转细胞内钙离子的聚集；促进脊髓冲动传导和增加脊髓血流量，改善损伤脊髓缺血。

放疗

是治疗脊髓压迫症的重要手段。适应症：中高度敏感的转移性肿瘤，如精原细胞瘤等；累及脊柱及附件但脊髓评估稳定。如存在病理性骨折或脊髓不稳定，需行手术固定，稳定后再考虑放疗。

外科手术

如外科椎板切除术、早期脊髓内外减压术、椎间植骨融合内固定术等。

对症治疗

如高压氧治疗、营养神经的药物等。

本文整理于癌症姑息治疗临床实践