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作者：陈锐1，杨曦1，任玉波2，史桂芝3，尹洪芳1 ，刘从容4 ，孙耘田5，廖秦平1 作者单位：1.清华大学附属北京清华长庚医院 清华大学临床医学院妇产科，北京 102218；2.北京大学国际医院病理科，北京 102206；3.中科院生物物理研究所，北京 100101；中国科学院大学，北京 100049；中国医科大学航空总院病理科，北京 100012；4.北京大学第三医院病理科，北京100086； 5.中国医学科学院肿瘤医院病理科，北京 100021 通讯作者：廖秦平，电子信箱：qinping_liao@163.com；孙耘田，电子信箱：sunyt@cicams.ac.cn  一个适宜的细胞学评价系统，既有利于细胞病理学医生间做出一致的诊断，又有利于临床医生对患者的病情进行评估，指导临床处理；同时针对某一诊断能很好的与患者沟通，提出下一步的处理建议，最终使得细胞学诊断与临床诊断及组织病理学结果间有很好的对接。 关于子宫内膜细胞学报告系统的研究，可以追溯到20世纪70年代。随着细胞学检测技术的进展及临床应用，随着宫颈细胞学TBS（The Bethesda System 1991，2004，2014）诊断系统的建立和推广，在过去十年间，国内外一些学者对子宫内膜细胞学的诊断报告模式提出过各种建议。但迄今为止，子宫内膜细胞学尚无国际统一诊断报告系统。因此，迫切需要细胞病理学医生、临床医生通过大量的临床实践，总结数据提出一套与子宫内膜组织病理学诊断结果符合率高、可重复性好，对临床工作具有指导意义的子宫内膜细胞学报告系统，便于细胞病理学医生之间、病理与临床医生之间在子宫内膜细胞学诊断中有共同的语言，相通的交流，减少个体及室间差异，提高诊断的准确率和稳定性。 通过总结前期子宫内膜细胞学的经验积累，廖秦平团队先后于2006年、2015年发表“子宫内膜细胞学诊断评价系统”相关文章。之后又经过十年打磨，2016年10月细胞学专家、组织病理学专家及妇产科临床专家在北京，共同针对“子宫内膜细胞学报告系统”进行深入探讨，结合既往各相关评价体系特点及临床应用过程中存在的问题及经验，提出了更新版的子宫内膜细胞学诊断报告系统（Endometrial Cytology Beijing System， ECBS）。共分5类：（1）不满意标本。（2）未见恶性肿瘤细胞 。（3）意义不明确的非典型细胞 。（4）可疑恶性肿瘤细胞。（5）恶性肿瘤细胞 。 获取满意标本是正确诊断的保障和前提，满意的标本一般应具备以下3点： （1）明确的标记。 （2）具有相关的临床资料，包括患者的末次月经、宫内节育器、临床症状、是否绝经、绝经年龄以及阴道超声检查结果等。（3）有足够量的保存完好的腺上皮细胞。生育年龄女性标本涂片中至少包括10堆子宫内膜腺上皮细胞，绝经后萎缩子宫内膜涂片中至少5堆子宫内膜腺上皮细胞。不满意标本常见情形如下。 1.1 拒绝接收的标本 申请单及标本缺乏明确的标记； 玻片破碎，不能被修复。 1.2 经评价后不满意的标本 （1）由于血液、炎细胞覆盖、细胞过度重叠、细胞退变等因素，影响到75%以上腺上皮细胞的观察，或标本中被大量宫颈鳞状上皮细胞污染。（2）细胞形态结构清晰,缺乏不典型性,但细胞量过少（生育年龄女性少于10堆子宫内膜腺上皮细胞，绝经后女性子宫内膜涂片中少于5堆子宫内膜腺上皮细胞）。 临床处理建议：如子宫内膜细胞学涂片经评价后为不满意的标本，建议患者3个月后重复细胞学检查，或结合临床进行下一步处理。 指标本满意，细胞形态或排列结构无不典型性。未见恶性肿瘤细胞的常见情形为增生期子宫内膜、分泌期子宫内膜、萎缩期子宫内膜细胞，子宫内膜炎，不伴非典型性的良性增生性改变，子宫内膜息肉，药物所致子宫内膜蜕膜样变等反应性改变，子宫内膜化生性改变，子宫内膜结核，IUD所致子宫内膜反应性改变等。 此诊断分类子宫内膜细胞形态学特征主要为：（1）细胞群落以中等或较大群落为主，细胞群落中或涂片背景散在较多子宫内膜间质细胞。（2）细胞群落多呈片状、管状、球状细胞群落；群落形态规则，边缘光滑、细胞排列规则。（3）细胞群落通常为单层平铺排列，可呈轻微假复层状，细胞轻度拥挤，但细胞群落边缘平滑规则。（4）细胞大小形态一致，细胞核圆形或卵圆形，核膜规则，核染色质细腻均一，核间距一致。（5）伴有子宫内膜化生性、修复性、反应性改变的细胞形态应该典型，数量较少。（6）涂片背景通常干净，缺乏坏死或肿瘤素质。 临床处理建议：（1）对于绝经后反复阴道流血、或绝经后子宫内膜厚度≥5 mm的患者，建议行宫腔镜检查。（2）对于育龄期女性，如有阴道流血症状或超声检查提示异常（内膜不均，异常血流信号，明显占位等），可先试用孕激素治疗，如果治疗无效建议行宫腔镜检查。（3）如考虑为子宫内膜炎，可先行抗炎对症治疗，12个月后复查。（4）对于无症状、超声检查提示子宫内膜无明显异常患者，建议12个月后复查。 细胞学形态提示异常程度高于未见恶性肿瘤细胞形态，但异常细胞数量较少或形态结构异常不足以诊断可疑恶性肿瘤细胞。与组织病理学中的非典型增生不同，这是一种非特指的分类，常见病变为：子宫内膜化生、子宫内膜单纯性或复杂性增生、月经期子宫内膜崩解、应用药物后的反应性改变、IUD所致反应性改变，也包括部分伴非典型的子宫内膜增生、高分化子宫内膜样癌等。导致“意义不明确的非典型细胞”分类的情形主要如下：（1）细胞量丰富，细胞群落显著增多，群落通常中等或较大，群落边缘轻度不规则，细胞群落周围的间质细胞较少；细胞排列较密集，细胞核间隙轻度不规则；但细胞核改变轻微。（2）细胞核轻度或明显增大，核轻度深染，细胞群落较小，但细胞数量较少。（3）细胞的非典型性改变不能完全用子宫内膜化生性、子宫内膜修复性或子宫内膜反应性改变解释。（4）任何其他细胞的非典型性改变，但不足于用可疑恶性或恶性解释。 临床处理建议：（1）对于无症状女性，应在6个月后复查子宫内膜细胞学。（2）对于绝经后反复阴道流血、或绝经后子宫内膜厚度≥ 5 mm的女性，建议行宫腔镜进一步检查。（3）对于育龄女性，如有阴道流血症状或超声检查有异常提示（如子宫内膜回声不均，异常血流信号，明显占位等），建议行宫腔镜检查。 细胞学涂片形态特征具备部分恶性肿瘤的细胞学特征（详见诊断分类5），但其异型程度或细胞数量又不足以确切诊断为恶性肿瘤细胞。 这一分类常见于非典型子宫内膜增生，高分化子宫内膜样腺癌，其他类型恶性肿瘤等。（1）可疑子宫内膜样腺癌：细胞量丰富，细胞群落显著增多，群落通常中等或较小，细胞群落边缘不规则，细胞群落周围的间质细胞少；细胞排列较密集，细胞核拥挤重叠；但细胞核的异型不足以直接诊断子宫内膜样腺癌。（2）可疑其他恶性肿瘤：细胞核异型明显，但细胞数量较少，不足以直接诊断恶性。 细胞学表现具有明确的恶性特征。包括原发Ⅰ/Ⅱ型子宫内膜癌、子宫内膜间质肉瘤、输卵管癌、卵巢癌、转移性子宫内膜恶性肿瘤等。（1）子宫内膜样腺癌的细胞学形态特征表现为：细胞丰富，细胞群落大小不等，群落边缘不规则；细胞排列密集、堆叠，极向消失，核间距不等；细胞核较大、大小不一、染色质增粗，核膜厚、不规则，核仁明显，可单个、多个或巨核仁；子宫内膜间质细胞少或缺乏；涂片背景可有出血坏死等肿瘤背景。（2）其他恶性肿瘤：细胞异型明显，细胞的数量、异型性和排列结构具备明确恶性肿瘤的特征。如Ⅱ型子宫内膜癌、子宫内膜间质肉瘤，输卵管癌，卵巢癌，转移性子宫内膜恶性肿瘤（略）。 临床处理建议：如细胞学结果评价为可疑恶性肿瘤细胞或恶性肿瘤细胞，应即行宫腔镜检查+分段诊刮取得病理组织，根据病理结果再进一步进行临床治疗。 综上，本次专家组提出的上述子宫内膜细胞学诊断报告体系，将会通过今后在临床工作中的进一步应用及验证，给出切实的实践依据。也希望通过不断地总结经验与努力，使得子宫内膜细胞学评价系统日臻完善，以利于其在临床工作中的应用及推广。（参考文献略） |
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