子宫内膜癌筛查处理流程

（一）子宫内膜微量组织学筛查结果的处理

      对子宫内膜癌风险增加人群合并超声异常，或高风险人群，进行子宫内膜微量组织学筛查，其筛查结果的处理流程下图。

1. 不满意标本：指未见子宫内膜成分或腺体数量<5个。标本不满意者2~3个月后重复子宫内膜微量组织活检；如重复取材仍不满意，可行宫腔镜下定位活检或诊刮行子宫内膜组织病理学诊断。

2. 阳性结果：包括：（1）子宫内膜增生或增生紊乱（不伴非典型增生）；（2）子宫内膜非典型增生；（3）子宫内膜癌；（4）可见异型细胞。出现阳性结果时，建议宫腔镜下定位活检或诊刮行子宫内膜组织病理学诊断。

3. 阴性结果：包括正常细胞、炎性病变、良性疾病。（1）绝经后妇女：超声检查提示子宫内膜厚度>5 mm，建议宫腔镜下定位活检或诊刮行子宫内膜组织病理学诊断；（2）绝经前妇女：有阴道异常流血症状或超声异常（如子宫内膜不均质、血管增多、宫腔积液、明显占位）时，建议到医院就诊进行相应处理（如宫腔镜下息肉、肌瘤摘除术，或者孕激素周期撤退等）；（3）无症状妇女：1年后复查子宫内膜微量组织病理检查。

（二）子宫内膜细胞学筛查结果的处理

对子宫内膜癌风险增加人群合并超声异常，或高风险人群，进行子宫内膜细胞学筛查。

1. 不满意标本：指缺乏明确标记、玻片破碎无法修复、细胞过度重叠、血液或炎细胞覆盖子宫内膜细胞，以及标本固定差。标本不满意者2~3个月重复子宫内膜细胞学检查。

2. 未见恶性肿瘤细胞：（1）绝经后妇女：反复阴道流血或子宫内膜厚度>5 mm，建议宫腔镜下定位活检或诊刮行子宫内膜组织病理学诊断；（2）绝经前妇女，有阴道异常流血症状或超声异常时，建议到医院就诊进行相应处理；（3）无症状且超声检查提示子宫内膜无明显异常妇女，1年后复查子宫内膜细胞学检查。

3. 意义不明确的非典型细胞：（1）超声检查异常或有症状，建议宫腔镜下定位活检或诊刮行子宫内膜组织病理学诊断；（2）无症状妇女，6个月后复查子宫内膜细胞学检查。

4. 可疑恶性肿瘤细胞或恶性肿瘤细胞：应即刻在宫腔镜下定位活检或诊刮行子宫内膜组织病理学诊断。

宫腔镜下定位活检或诊刮是子宫内膜癌确诊的“金标准”，因此，在筛查中高度可疑子宫内膜癌或癌前病变、取材不满意、与临床症状或超声检查不相符时均可以考虑进一步行确诊检查。某些良性疾病，如子宫内膜息肉或黏膜下肌瘤、子宫内膜癌筛查方法的敏感度不高、筛查结果阴性时，可以按照临床判断进行下一步的治疗。

选自：中华妇产科杂志2020年5月第55卷第5期。

源于“西交一附院妇产科”