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甘某某，男，89岁，住院号：51923336。 西医诊断：1、右下肺感染 2、高钾血症 3、原发性高血压 3级 极高危 高血压并心脏损害 心功能3级/C期 右心衰 4、脑梗塞 5、前列腺增生症 6、腰椎间盘突出症 按：患者有30余年心脑血管疾病，平素服用阿司匹林、降压药、利尿药等西药7-8种，因不懂药理，此次在家自行服用1个月螺内酯（保钾利尿剂），逐渐出现不思饮食，大便10余日不解，小便少。最后竟卧床不起，1周未进食。家属谓略尽孝心，送来医院等死云云。平车推入病房。入院后查电解质：血钾8.9mmol/L。因高龄未行透析，内科常规处理。 中医症见：不思饮食，每日仅饮水少量，大便10余日不解，小便少，约200-300ml/天，滴沥难尽，咳嗽，喘促，动则尤甚，咯少量黄色粘痰，双下肢膝关节以下凹陷性水肿，神智昏沉，呼之勉强能应。腰腿平素疼痛。 舌诊：舌质干瘦、暗红，苔少。 脉诊：轻取微紧，重取劲滑有力。膀胱脉紧，肺脉微紧。肾脉有力超过本位。
初诊2016年12月12日 桂枝15 白术12 淫羊藿20 砂仁15 法半夏12 白蔻仁10 炒麦芽15 熟大黄6 厚朴15 蜜紫菀10 肉苁蓉20 炙甘草10 方解：用桂枝开太阳之气，使气机上行无阻。白术益土建中，燥土泄湿。白蔻仁、炒麦芽建中开胃消食。法半夏、厚朴降逆，使上通而下达。熟大黄通便祛胃肠之滞。肉苁蓉滋肾精润肠通便。蜜紫菀梳理肺络。淫羊藿交通阴阳之用。 效验： 解大便一次，质干。余症稍减。咳喘均明显减轻。
2016年12月15日二诊 桂枝30 白术15 小茴香15 砂仁15 木香10 炒麦芽15 白蔻仁10 肉桂15 炙甘草10 生姜30 4付 方解：用小茴香调肝和脾，化阴通阳，气滞寒凝可解，腹满痛胀可化。肉桂益火生土，助阳化阴，有生化之功能。 效验： 已能稍进饮食。能与家属聊天。咳喘基本无。小便量增加至约1000ml/天。
三诊2016年12月19日 制附片60（先煎两小时）白术15 砂仁15 淫羊藿20 法半夏15 补骨脂20 肉桂15 肉苁蓉30 火麻仁20 炙甘草10 生姜30 7付 方解：用附子大温肾水，使肾气沸腾，得砂仁纳气归正，使正易复而邪易消。用淫羊藿交通阴阳，引阳入阴。补骨脂强肾精、滋脾液，引脾液交流于肾宫。 效验： 服药后饮食明显增加，大便逐渐每天1次。水肿明显减轻。因久病卧床，现腰腿疼痛明显。
四诊2016年12月26日 制附片60（先煎两小时） 白术15 淫羊藿20 巴戟天20 砂仁15 牛膝15 杜仲20 炙甘草10 生姜30 3付 方解：用杜仲引肾精交达于经络骨节之间。牛膝可使经络骨节活跃，更能引通血脉之流行，凡膝痛不可屈伸者，有舒筋行血之功。 效验： 饮食较前增加。二便基本正常。双下肢不肿。开始在床边下床活动。
五诊2016年12月29日 制附片60（先煎两小时） 白术15 益智仁20 补骨脂20 肉桂15 淫羊藿20 巴戟天20 小茴香15 黄芪20 杜仲15 炙甘草15 生姜30 8付 方解：益智仁通肾达脾，温肝益智。黄芪引坎中之阳交于离宫，转输巅顶，使内外都得气血之来往。 效验： 精神可，二便正常。饮食进一步增加。原来只能在床上解大小便，现在可自己走10多米来回上厕所。腰腿疼痛减轻。
六诊2017年01月06日 制附片60（先煎两小时） 白术15 益智仁20 补骨脂20 肉桂15 淫羊藿20 巴戟天20 黄芪50 杜仲15 炙甘草15 生姜30 4付 效验： 饮食进一步增加，二便正常。腰腿疼痛较前减轻，腿有劲一些了，可以在病房走廊上散步。
七诊2017年01月11日 制附片60（先煎两小时） 白术15 益智仁20 补骨脂20 肉桂15 淫羊藿20 巴戟天20 黄芪50 党参20 杜仲15 炙甘草15 生姜30 20付 方解：党参能导脾中之精气，又能上润心肺腑脏，得淫羊藿，如雾如沤如渎，皆成自然。 效验： 能自行在医院花园里散步。饮食、二便基本正常。因临近春节，遂出院回家。 备注： 患者家属谓，本来以为老爷子撑不了几天，想不到最后能自己走路回家过春节，感激之情溢于言表。病人以性命相托，我辈医者能不诚惶诚恐、如临深渊、如履薄冰乎？ （此文为原创作品，未经许可，不可转载。） |
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