从中医角度分析失眠的病机（三）对脏腑病机的发挥

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对脏腑病机的发挥

劳伤心脾 《景岳全书·不寐》中云：“劳倦思虑太过 者，必致血液耗亡，神魂无主，所以不眠”。《类证治裁·不寐》 也提及“思虑伤脾，脾血亏损，经年不寐”。可见如果思虑劳倦 太过，就会劳伤心脾。脾伤则生化乏源，营血亏虚而不能上奉于 心，以致心神不安；心伤则营血暗耗，神失所养而心神不安。

心肾不交 陈士铎在《辨证录》提出“使心之热者不 热，肾之寒者不寒，两相引而自两相合也”。曹理璞认为心肾 不交为失眠的主要病机之一，通过滋阴潜阳、温肾降火、运脾和 胃、驱邪开壅法以达到交通心肾的目的。

肝失疏泄 清代医家进一步发挥了“人卧则血归于肝” 的认识，提出人卧则血归于肝，肝失疏泄，气血不归，是不寐产 生的根本原因。王平认为失眠的主要病机为肝失疏泄，当气 滞、火邪、痰瘀等病理产物产生时，上扰神明，魂不安藏。因 此，失眠当以肝郁为首。

胃气不和 清代张琦在《素问释义》中指出：“卫气昼 行于经则寤，夜行于藏则寐，而卫气之出入依乎胃气，阳明逆 则诸阳皆逆，不得入于阴，故不得卧”。杨明会教授结合现代脑 肠轴理论，认为现代失眠的发病与胃肠密切相关。基本病机 为：胃失和降、卫气不能由阳入阴或胃失和降、神失安宁，提出 “和胃安神法”治疗“胃不和”型失眠，经长期临床验证，疗效 显著。

心胆气虚 《沈氏尊生书·不寐》中指出：“心胆俱怯， 处事易惊，梦多不祥，虚烦多眠”。此属体弱心胆素虚，善惊易恐，夜寐不宁；亦或暴受惊骇，情绪紧张，使决断无权，心神不 安，故除见心胆气虚症外，还可见失眠、多梦易惊醒等。

下一期：失眠的中药论治（一）从阴阳、营卫论治失眠

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