|
周玲副主任，解放军306医院，妇产科 我们在临床工作中，常常看到这样的现象：  看看你手机号能领到多牛的股 广告  妈妈很胖，肚子里的宝宝却很小，相反，妈妈很瘦或者体重正常，肚子里的宝宝却很大。通常情况下，大多数医生会告诉其中一个加强营养，另一个控制饮食。 事实上，这样做的结果是这样的：  肚子里的宝宝就跟我们平常见到的胖人和瘦人一样：怎么吃都只是妈妈胖，宝宝依然很小；妈妈再怎么控制饮食，宝宝还是长得很大。 现代社会，随着生活水平的提高，除了个别贫困地区以外，营养不良的人很难见到，宝宝平均出生体重也呈现上升趋势，巨大儿越来越多。 但是，有一部分妈妈有点特殊，不管怎么吃，肚子里的宝宝就是不长或者长得很慢，这样的宝宝不仅仅是长得小而已，发生宫内死亡、缺氧、窒息的风险也大大升高，而且治疗也没什么效果。 这就是我们今天要讲的胎儿生长受限（fetal growth restriction，FGR）。 什么是FGR? 指超声检查估计胎儿体重（estimated fetal weight，EFW）低于同胎龄体重的第10百分位数，或胎儿未能达到其潜在所应有的生长潜力。 我们还常常听到这么一个专业名词：小于胎龄儿(small for gestational age infant，SGA)，指的是胎儿体重低于同胎龄胎儿正常体重的第10百分位数或者低于平均体重2个标准差的新生儿。这些宝宝尽管体重低，但多数不是病理状态，与爸爸妈妈的种族、身材、体重指数有关，也就是说爸爸或妈妈瘦小，宝宝也瘦小。 FGR里面包括了由于病理状态造成的体重低于第10百分位数的SGA。
什么人容易出现FGR？ 孕前高血压、妊娠相关性高血压； 年龄超过40岁； 肥胖或者过瘦； 孕前糖尿病（I型或II型）、妊娠期糖尿病； 多次妊娠； 辅助生殖妊娠； 胎盘早剥、胎盘梗塞病史； 吸烟、酗酒、吸毒 营养不良； 生活在高海拔地区； 家族史或既往有FGR、死胎的妊娠史； 自身免疫性疾病 ...... 据说，怀孕前不爱吃水果也容易导致FGR。 诊断为FGR，怎么办？ 一、核对孕周：根据早孕期超声再次核对孕周。 二、以下情况应行染色体核型分析（羊水穿刺或脐血穿刺）： 孕中期就发现FGR；严重FGR(<第3百分位数) ；=""> 三、病毒检查：TORCH、其他病毒。 四、孕期监测（很重要！）： 1、监测频率：取决于FGR严重程度，每周1-7次不等，2周评估一次胎儿生长情况。 2、监测内容： 宫底高度
注：宫高测量会受一些因素的干扰，例如羊水量、腹壁厚度、医生主观因素等，虽然诊断价值有限，但仍然是体检筛查中的唯一手段。 超声监测 监测内容：胎儿径线（双顶径、头围、腹围、股骨长）、羊水量、脐动脉、大脑中动脉、静脉导管 、大脑-胎盘血流比值等。 胎儿腹围（AC）最能提示胎儿生长情况：妊娠晚期（30周以后）AC 2周应增长10mm； 胎儿估计体重2周应增长200g。 根据双顶径（BPD）腹围(AC)计算胎儿体重
胎动计数
2小时胎动少于6次，或者减少、增加超过50%以上应及时就诊。 注：如果感觉不到胎动，这时宝宝可能在睡觉，宝宝的睡眠周期是20-40分钟，一般不超过90分钟，休息一段时间后再开始数。 胎心电子监护
五、治疗： 如果您被诊断为FGR，通常会这样：
事实上，以上措施并没有足够的循证医学证据证明是有效的，多数只是安慰性治疗。 不过，我们第八版教科书也是这么写的：
所以，这一系列治疗临床上还一直在使用。 目前，公认有效的治疗方法是： 口服阿司匹林 低剂量的阿司匹林可以把FGR的发生率减少10%，尤其是在孕20周之前开始每天给予阿司匹林(>75 mg)。 对于有两个以上高危因素（孕前高血压、肥胖，超过40岁、既往接受辅助生殖技术、孕前糖尿病、多次妊娠、胎盘早剥病史、胎盘梗塞病史）的孕妇或者既往有FGR、妊娠期高血压者建议从12-16周开始给药直到36周。 基础疾病的治疗 慢性高血压、子痫前期、糖尿病或其他疾病的适当治疗。 停止吸烟
适时终止妊娠
时机：取决于FGR的病因、严重程度、产前胎儿检测的结果以及是否存在严重母体合并症或并发症。 胎儿生长持续，无其他异常情况可以接近足月（38周）终止； 34周前生长缓慢或停滞： 地塞米松促胎肺成熟；每周监测2-3次：如发现脐动脉、大脑中动脉、静脉导管及胎心电子监护均异常，应终止妊娠。 34周后生长缓慢或停滞： 如羊水量、胎儿生物物理评分、多普勒血流均正常，每周监测至37周终止；若羊水量异常、胎儿生物物理评分和/或多普勒血流异常，随时终止妊娠。 方式：单纯的 FGR 并非剖宫产指征，但英国皇家妇产科医师学院(RCOG) 指南建议：如果合并脐动脉舒张末期血流缺失或者反向，应该剖宫产终止妊娠。 虽然 FGR 不是剖宫产的绝对指征，但是由于FGR 多数是因为胎盘功能不良所致，分娩过程中胎儿对缺氧的耐受能力降 低，所以对 FGR 应该适当放宽剖宫产指征。 及时正确的诊断，严密适当的监护，适时果断终止妊娠，是改善FGR宝宝预后的关键，营养品、营养液并没有多大作用。 |
|
|
