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胎儿异常与多胎妊娠-胎儿生长受限

 山河教育网 2021-06-22

胎儿生长受限
一、定义
1. 小于孕龄儿:出生体重低于同胎龄体重第10百分位数的新生儿。
2. 胎儿生长受限:指胎儿应有的生长潜力受损,估测的胎儿体重小于同孕龄第10百分位的SGA。
3. 严重的FGR:估测的胎儿体重小于同孕龄第3百分位。
4. 低出生体重儿:胎儿出生时的体重小于2500g。
二、病因
1. 母体因素:营养因素、妊娠并发症与合并症等因素。
2. 胎儿因素:调节胎儿生长的物质在脐血中降低、宫内感染、胎儿基因或染色体异常、结构异常。
3. 胎盘因素:帆状胎盘、轮廓状胎盘、副叶胎盘、小胎盘等。
4. 脐带因素:单脐动脉、脐带过长、脐带过细(尤其近脐带根部过细)、脐带扭转、脐带打结等。 
三、诊断
应基于准确核对孕周,包括核实母亲月经史、相关的辅助生殖技术的信息,以及早孕或中孕早期的超声检查。
1. 临床指标 
测量子宫底高度,可用于低危人群的筛查。子宫底高度连续3周测量第10百分位数以下者,为筛选FGR指标,预测准确率达13%~86%。
2. 辅助检查
超声监测胎儿生长,彩色多普勒超声检查脐动脉血流,抗心磷脂抗体与部分FGR的发生有关。
四、处理
(一)寻找病因
·       及早发现、监测有无合并妊娠期高血压疾病。
·       TORCH感染检查、抗磷脂抗体测定。
·       吸烟孕妇戒烟。
·       超声检查排除胎儿结构异常。
·       必要时进行胎儿细胞及分子遗传学检测。
(二)治疗
治疗原则:积极寻找病因,改善胎盘循环,加强胎儿监测、适时终止妊娠。
1. 一般治疗:目前缺乏充分的证据支持卧床休息、常规吸氧、增加饮食对治疗FGR有效。
2. 药物治疗:尚未证实补充孕激素、静脉补充营养和注射低分子肝素对治疗FGR有效。
3. 胎儿健康状况监测:FGR一经诊断即应开始严密监测。理想的FGR监测方案是综合应用超声检查、多普勒血流、羊水量、胎心监护、生物物理评分和胎儿生长监测方法,全面评估监测FGR胎儿。
(三)产科处理
1. 继续妊娠指征
胎儿状况良好,胎盘功能正常,妊娠未足月、孕妇无合并症及并发症者,可以在密切监护下妊娠至38~39周,但不应超过预产期。
2. 终止妊娠指征
必须综合考虑FGR的病因、监测指标异常情况、孕周和新生儿重症监护的技术水平。
·       若出现脐动脉舒张末期血流消失,可期待至≥34周终止妊娠;
·       出现脐动脉舒张末期血流倒置,则考虑期待至≥32周终止妊娠。
·       若32周前出现脐动脉舒张末期血流缺失或倒置,合并静脉导管血流异常,综合考虑孕周、新生儿重症监护水平,完成促胎肺成熟后,可考虑终止妊娠。
2. 终止妊娠指征
·       孕周未达32周者,使用硫酸镁保护胎儿神经系统。
·       若孕周未达34周者,应促胎肺成熟后再终止妊娠,如果新生儿重症监护技术水平不足,应鼓励宫内转运。
3. 分娩方式选择
·       FGR胎儿对缺氧耐受力差,胎儿胎盘贮备不足,难以耐受分娩过程中子宫收缩时的缺氧状态,应适当放宽剖宫产指征。
五、预防
1. 对于有胎盘血流灌注不足疾病史(如FGR、子痫前期)的孕妇,可以从妊娠12~16周开始服用小剂量阿司匹林(75mg/d)直至36周。
2. 存在≥2项高危因素的孕妇,也可建议于妊娠早期开始服用小剂量阿司匹林进行预防,其中高危因素包括:肥胖、年龄>40岁、孕前高血压、孕前糖尿病(Ⅰ型或Ⅱ型)、辅助生殖技术受孕史、多胎妊娠、胎盘早剥病史、胎盘梗死病史。
3. 因母体因素引起的FGR,应积极治疗原发病,如戒除烟酒、毒品等,使FGR风险降到最低。


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内科学

内科学在临床医学中占有极其重要的位置,它是临床医学各科的基础学科,所阐述的内容在临床医学的理论和实践中有其普遍意义,是学习和掌握其他临床学科的重要基础。它涉及面广,包括呼吸、循环、消化、泌尿、造血系统、内分泌及代谢、风湿等常见疾病以及理化因素所致的疾病。与外科学一起并称为临床医学的两大支柱学科,为临床各科从医者必须精读的专业。

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