胎儿脐动脉舒张期血流缺失要注意

脐带是连接胎盘与胎儿的唯一纽带，胎儿通过脐循环获取营养及进行氧交换，其血流变化直接反映胎儿-胎盘循环的血流变化。胎动计数、胎心电子监护是目前比较常用的监护方式，但对于反映胎儿的宫内情况存在一定的局限性。彩色多普勒超声的发展，已能够监测宫内胎儿脐血流，从血流动力学的角度分析评判胎儿的宫内情况，以改善围产儿预后。脐动脉舒张末期血流缺失（absent end dia⁃stolic velocity，AEDV）是胎儿-胎盘循环障碍的表现，与围产儿预后有密切关系。

胎儿生长发育所需的营养物质、氧气通过胎盘循环输送,其代谢产物也将通过胎盘循环排出,母体的炎症因子也可通过胎盘而影响胎儿,随着妊娠进展,胎盘逐渐成熟其血管阻力下降而血流量增多,但宫内缺氧胎儿其胎盘多出现水肿、梗塞、痉挛,进而导致胎儿-胎盘循环阻力增加、血流量减少,也就是PI、S/D、RI增高。

故脐动脉检测可直接准确地估测胎盘功能，预示胎儿健康情况。脐动脉典型的多普勒波形呈锯齿状正向血流。当出现异常脐动脉血流速度，脐动脉S/D值增高，且进一步恶化为脐动脉舒张末期血流缺失甚至反流，则提示不仅有子宫-胎盘循环的减少，还存在胎儿-胎盘的循环障碍，提示胎儿存在严重缺氧可能，是产科监护的重要指标。

在临床上应密切监测胎儿情况，除外胎儿畸形的情况下，结合孕周、母体合并症、医院新生儿救治水平和患者及家属意愿，综合判断AEDV的母儿情况，以确定终止妊娠时机。脐动脉频谱可用以指导分娩时机。当脐动脉频谱及其他产前监测结果良好，胎儿生长受限（FGR）的患者可于孕 38～39 周终止妊娠；对于FGR合并脐动脉舒张末期血流消失的孕妇，若其他产前监测仍较好，可以考虑于妊娠 34 周前后终止妊娠；对于FGR合并脐动脉舒张末期血流倒置的孕妇，在给予糖皮质激素治疗后，可考虑于妊娠32周前后终止妊娠。

参考文献：

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