看似我想走，其实我想留——抑郁患者的自杀风险评估

导语

自杀意念和行为是抑郁障碍患者中最常见的症状之一，也是咨询师需要特别重视的方面。一旦患者成功采取自杀行为，无论对患者自己、家人还是咨询师都是非常重要的损害。当患者一旦表露出自杀的意念时候，咨询师应当进行自杀风险评估。对于抑郁患者，即使患者没有主动表露自杀意念，咨询师也应该主动询问相关话题。

 

1.重视自杀风险评估

例行询问当中，一旦发现患者自杀念头或者想法，咨询师就应当对自杀的风险进行评估，这是因为自杀具有不可挽回的后果。咨询是最自杀的评估是一项非常严肃的事情，值得引起咨询师的重视。但咨询师对此不要有太多的畏惧，科学评估评估自杀的风险，安排适当预防和应对措施，有助于预防自杀事件的发生。

 

一旦发现患者有中度或高度自杀风险，咨询师对患者的自杀风险评估应当定期进行。每隔一定时期都应当评估自杀风险，了解患者自杀意念和行为方面的变化，即了解自杀风险的变化情况，判断自杀风险有无升高可能，以便及时采取更加严密的防范措施。当然，自杀风险降低也从一个角度说明咨询取得了效果。

有的重度抑郁症患者，抑郁严重时缺乏动力和精力，故此没有自杀行为，当他的抑郁症状减轻时，精力和体能有所恢复，有可能将自杀意念付诸实施，不可挽回的局面。这值得引起咨询师的警惕。

 

2. 值得警惕的自杀迹象

   患者一旦出现下列情况，咨询师应当警惕，这意味着患者有更大的自杀风险：

• 主动提到自杀，威胁说要自杀，写下纸条（遗嘱）说要自杀，开始准备自杀工具（储备药物等）

• 曾经自杀未遂。既往自我伤害史，自杀未遂史

• 感觉自己成为负担或累赘，缺乏归属感，独居

• 过度使用酒精或药物，慢性躯体疾病，老年

• 最近有亲人丧失

• 绝望，心境障碍。

 

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3. 自杀风险评估内容

治疗师应当询问当前的自杀意念和行为，既往的自杀意念和行为，包括被动自杀行为（不按时服药，不回避交通危险，鲁莽驾驶等）。

评估自杀风险时应直接询问：

• 活着和死去的愿望

• 活着和死去的原因

• 自杀想法的频率和强度

• 自己对自杀想法的控制能力，对自杀愿望的被动态度

• 自杀工具的可及性、自杀计划、自杀行为的语言表达

• 自杀动机（逃避痛苦、惩罚他人、获得关注、操纵他人、寻找死去的人）

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4.咨询师如何应对自杀意念

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为了应对患者的自杀意念，治疗师需要坚持，签署不自杀约定作为治疗的前提。每个患者都需要同意签署一个不自杀的约定。如果患者自杀愿望强烈，可以给治疗师打电话并与治疗师讨论所遇到的问题，而不采取任何伤害自己的行为。患者需要努力让治疗师确信他们不会发生伤害自己的行为。如果承诺不可靠，可以考虑住院治疗。

 

咨询师要帮助患者理解到：自杀是一种非常极端的行为，出现这种行为的时候，患者是非理性的，是绝望的，此时自己已经没有能力对生死做出判断和决定了。

 

5.不自杀协议书模板

附：不自杀协议书

 

我   [患者姓名]同意联系我的咨询师，并与他/他交谈，而不伤害自己，不实施自杀行为。如果情况紧急，我联系不上咨询师或他的同事，我将会拨打亲友电话求助，或者直接到医院急诊科/心理咨询机构接受帮助。

我的紧急联系人及其电话：

 

患者姓名（签字）：         日期：

见证者姓名（签字）：