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【组成】大黄二两 黄连一两 黄芩一两 【方歌】大黄黄连泻心汤，黄芩黄连和大黄。清热泻痞沸汤渍，擅治烦躁吐衄殃。【功用】泻热消痞。 【主治】心下痞，按之濡，其脉关上浮者。 【方解】痞有不因下而成者，君火亢盛，不得下交于阴而为痞，按之虚者，非有形之痞，独用苦寒，便可泄却。如大黄泻营分之热，黄连泄气分之热，且大黄有攻坚破结之能，其泄痞之功即寓于泻热之内，故以大黄名其汤。以麻沸汤渍其须臾，去滓，取其气，不取其味，治虚痞不伤正气也。【方证要点】 1、脾胃热痞证：以烦惊，吐衄，大便秘结为辨证要点。主要症状为心下痞，大便秘结，心膈烦躁，小便赤涩，吐衄，或惊痫，发狂，面及眼目有赤色，或肿；舌质红，或者暗红坚老，舌苔黄，或有腻或者干燥，脉实有力滑数。 2、常用于男子五劳七伤、消渴不生肌肉、手足寒热、脑溢血、充血性结膜炎、咯血、吐血、衄血、口舌生疮、目赤、便秘、发斑、高血压、脑充血、癫痫、急性胃炎、妇人带下、更年期、脱发等属于邪热内陷，壅滞中焦而作痞者。 体质要求：体型壮实，面色潮红而有油光，腹部充实有力，头痛头昏，易于鼻衄，或上腹部不适，大便干结或便秘，舌质暗红。体检血压、血脂、血液黏稠度高者。 · 【类似方证鉴别】 1、大黄黄连泻心汤与三泻心汤：都可以治疗痞证。大黄黄连泻心汤证是纯属实热，绝无食冷不适等虚寒症状；而三泻心汤证为中虚而寒热互结。 2、大黄黄连泻心汤与附子泻心汤：都可以治疗热痞。大黄黄连泻心汤证是纯属实热，无阳虚的情况；而附子泻心汤证，兼有畏寒、自汗等阳虚证状。 【原文】 1、心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之。（154） 2、伤寒大下后，复发汗，心下痞，恶寒者，表未解也，不可攻痞，当先解表，表解乃可攻痞。解表宜桂枝汤，攻痞宜大黄黄连泻心汤。（164）
刘渡舟医案： 王某某，女，42岁，94年3月28日初诊。心下痞满，按之不痛，不欲饮食，小便短赤，大便偏干，心烦，口干，头晕耳鸣。西医诊为“植物神经功能紊乱’。其舌质红，苔白滑，脉来沉弦小数。此乃无形邪热痞于心下之证，与大黄黄连泻心汤以泄热消痞： 大黄3g，黄连10g，沸水浸泡片刻，去滓而饮。 服3剂后，则心下痞满诸证爽然而愈。 仲景五泻心汤，首创辛开苦降、寒温并用的治疗大法。五泻心汤既有病因病机侧重点的不同，又有虚实和虚实夹杂之异，但脾胃气机升降失调是其共同特点，故调理脾胃气机升降是治疗痞证的关键所在。 “伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡汤证仍在者，复与柴胡汤。此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解，若心下满而鞭痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之；但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。”此为柴胡证误下后脾胃虚弱，湿热中阻，脘腹胀满，以“上呕中痞下利”为主证。半夏泻心汤为小柴胡汤去柴胡、生姜，加黄连、干姜。本方以半夏为君，配干姜辛开温散，降逆止呕，黄芩、黄连苦寒降泻，人参、大枣、甘草健脾和胃，辛开苦降，共起降逆开结，和中泻热消痞之功。 “伤寒汗出，解之后，胃中不和，心下痞鞭，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣下利者，生姜泻心汤主之。” 本方即半夏泻心汤减干姜之量（由三两减到一两）加生姜四两而成，主治胃虚水饮食滞之痞证，以腹中雷鸣下利为特征。方中生姜、半夏散水和胃，降逆止呕；干姜温中化水；黄芩、黄连泄热消痞；人参、大枣、甘草补中益气，共奏和胃散水消痞之功。 “伤寒中风，医反下之，其人下利日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞鞭而满，干呕，心烦不得安。医见心下痞，谓病不尽，复下之，其痞益甚，此非结热，但以胃中虚，客气上逆，故使鞭也，甘草泻心汤主之。”甘草泻心汤即半夏泻心汤重加炙甘草（由三两增至四两）而成，主治再次误下，脾胃重虚之痞 “心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之。”本方主治关脉浮之热痞证。其脉浮非表证，乃邪热壅聚中焦之候。药用大黄泻营分之热，黄芩、黄连泻气分之热，共奏清热消痞之功。
半夏泻心汤治寒热交结之痞；生姜泻心汤治水与热结之痞；甘草泻心汤治胃虚气结夹湿之痞；大黄黄连泻心汤治误下邪陷，内热壅盛之痞；附子泻心汤治邪热有余而阳气不足之痞。 痞，《释名》“气痞结也”，成无己注“否而不泰为痞”，乃升降失常，阴阳不调，寒热互结，虚实错杂，上下不能交泰而致。仲景原文明确交代：“按之自濡，但气痞耳”。与结胸（如大、小陷胸汤证），水痞（如五苓散、十枣汤证）等有本质的区别 泻心汤痞证见于心下，现代临床多理解为胃肠道。固五泻心汤常用治消化系统疾病。 从证候上来说，半夏泻心汤证最简单，仅是心下痞。 生姜泻心汤证在此基础上多了心下痞且硬，干哕，嘴里有异味，肠鸣而下利的证候。 甘草泻心汤在此基础上多了心下痞硬而满，干呕，心烦不得安，肠鸣而下利，且下利次数多的证候。 从程度上来说，半夏泻心汤证为最轻，其次生姜泻心汤证，甘草泻心汤证为最重且急迫。 大黄黄连泻心汤，是治寒郁化热，热邪壅聚之热痞方。因热壅较甚，故于半夏泻心汤内尽去温补之品，而独任苦寒下泄以攻痞。方中不用芒硝、枳、朴，是用意不在攻下实邪，而专导无形之邪热。因热邪入里，如与肠中糟粕相结，则为腑实；如与胃中痰水相抟，则为结胸；而本证“但气痞耳”，仅无形邪热而已。所以药用泡剂，取其轻扬淡涤以和清气，属和解的变法。若用煎剂，力专攻猛，则失却泻心汤本旨。 附子泻心汤，主治上热下寒，痞兼阳虚之寒热痞。方以麻沸汤渍寒药，附子煎浓汁，上用清而下用温，上行泻而下用补，扶阳开痞，并行不悖。《类聚方广义》对老人停食，心下痞满，额上冷汗，闷瞀昏绝，肢厥脉微之饮郁食厥证，也用本方施治。 出自刘志龙老师的警方家园论坛
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