《中国心血管病报告2015》数据显示，心血管疾病死亡占城乡居民总死亡原因的首位，农村为44.60%，城市为42.51%。未来10年心血管病患病人数仍将快速增长，相关医疗费用给国家和个人带来了巨大的经济负担，已成为重大的公共卫生问题。近年来，冠心病发病率逐年升高且趋向年轻化，急性心肌梗死常导致冠心病患者心律失常及心脏骤停，更加严重可导致患者猝死。再灌注治疗是ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者首要的治疗方法和挽救生命的关键环节，PCI治疗和静脉溶栓治疗是STEMI再灌注治疗策略。过去10年中国STEMI患者接受直接PCI的比例再上升，而接受溶栓治疗的比例再下降，总的再灌注治疗比例不足25%，因此总体治疗结果没有改善，院内死亡率维持在10%-11%。
近年来，溶栓与PCI联合治疗越来越受到重视。溶栓治疗简单易行且广泛应用，具有时间优势，更容易在基层医院推广，但是溶栓治疗再灌注不够充分，再发心肌梗死率高，存在脑血管出血的风险。直接PCI恢复心外膜血流安全可靠，但是只有在具备PCI条件的医院实施，因此PCI治疗的时间优势大大降低。另外，直接PCI术中相关血管无复流（no reflow）现象，降低了其临床获益。溶栓与PCI联合治疗策略融合互补，是有可能提高再灌注治疗效果的途径。
溶栓与PCI联合疗法的可行性
1.溶栓后PCI的获益
溶栓后PCI一度被认为不可行，但现代观点认为，STEMI患者溶栓并在适当的时间内接受介入治疗可以获益，因为大部分STEMI患者无法及时地在指南所推荐的时间窗内接受直接PCI治疗。
2.临床指南对溶栓后PCI的描述
国内外多部临床指南指出，对于溶栓后患者，应早期（3-24小时）进行旨在介入治疗的冠状动脉造影，无冠脉造影和（或）PCI条件的医院，在溶栓治疗后应将患者转运到有PCI条件的医院（I,A）
溶栓合并PCI的有效性、安全性影响因素
1.溶栓后最优介入时间窗是重要的指标。溶栓治疗后过早的进行PCI治疗将增大风险，而3-24小时则显示获益。
2.特异性溶栓剂的选择将提升治疗效率，选用特异性纤溶酶原激活剂普佑克（重组人尿激酶原），溶栓治疗的血管再通率高，出血并发症低，可以争分夺秒的最大限度挽救心肌，减少后期并发症的出现。
3.溶栓联合PCI治疗的进一步研究方向，明确溶栓后PCI的最优时间窗；优化溶栓后PCI方案；明确溶栓后PCI的分转诊制度等。
冠脉内小剂量溶栓治疗
急性心肌梗死PCI治疗中冠脉内给予普佑克，可以恢复冠状动脉血流灌注，并减轻冠状动脉血栓负荷，缩小心肌梗死面积，保护濒死心肌，降低病死率。同时也可以减少PCI术中和术后无复流/缓再流。
2016版《急性ST段抬高型心肌梗死溶栓治疗的合理用药指南》进一步指出，STEMI 静脉溶栓治疗系一次性、关键性、机会性的时间窗治疗，故应首选特异性纤溶酶原激活剂。1类生物新药——特异性溶栓剂普佑克已经大样本安全性有效性的临床研究，得到了专家一致认可，进入最新的治疗指南，救治更多的心梗患者，可以大大提升心梗的救治效率，挽救生命，挽救心肌，减少未来并发症的发生。
综上，直接PCI和静脉溶栓是STEMI早期再灌注治疗的最重要手段，可以相辅相成、互为补充，以缩短总缺血时间作为治疗目标、以首诊医院医疗条件决定早期再灌注治疗策略的选择。溶栓和PCI治疗的联合使用是提高STEMI再灌注治疗效率的重要策略，而特异性溶栓剂的选择，将进一步提升治疗效率和安全性。
