【读片时间】第0612期：迟发性维生素K缺乏症

迟发性维生素K缺乏症

【临床资料】

女婴，出生60天。抽搐1天入院。

图1迟发性维生素K缺乏症

A

B

C

D

E

F

【影像学检查】

A〜F.CT平扫示右额颞叶可见片状混杂密度灶，右侧大脑半球密度减低，右侧脑室变窄，右额、颞、顶、枕部硬膜下可见新月形高密度影，中线结构向左移位。右侧环池显示不清

【最后诊断】

迟发性维生素K缺乏症。

【诊断要点】

迟发性维生素K缺乏症（delay vitamin K deficiency)导致烦内出血是指新生儿晚期（出生后2周到乳儿期）因维生素K缺乏引起的出血性疾病，临床上并不少见，其病情凶猛，死亡率高，后遗症明显。

1.临床表现：临床上常常伴有皮肤或其他部位出血的表现，如注射处针眼出血不止等。

2.CT表现:CT检查是诊断迟发性维生素K缺乏症颅内出血的最好方法，可以确定颅内出血的部位和范围。该病能够引起脑实质、蛛网膜下隙及硬脑膜下等部位出血。出血在急性期表现为高密度影像，血肿形态多变，脑水肿常常较明显。中线结构明显移位。

3.MRI表现：由于早期出血的MR信号容易与其他病变混淆，再加上新生儿进行MR检查较难配合，不宜作为首选。

【分析思路】

诊断依据：

1.婴幼儿，特别是2〜3个月的婴幼儿好发（出生后没有注射过维生素K)。本例为2个月的婴儿，维生素K治疗有效。没有外伤病史。

2.该患儿颅内出血较广泛，有右额、颞叶脑实质内出血、右侧硬膜下出血及蛛网膜下隙出血等改变。

3.同时伴有明显的大脑半球水肿，脑室受压，中线移位。环池显示不清，可能伴有脑疝。

本例结合患儿的年龄、临床表现、CT改变等，能够考虑到维生素K缺乏所致的脑出血。

鉴别诊断：

1.外伤性脑出血：外伤性脑出血患儿多有明确的外伤病史、相应的头皮血肿及颅骨的改变，临床上容易进行鉴别。

2.脑缺氧缺血性脑病:患儿出生时多有明确的缺氧窒息病史。颅脑CT扫描可见脑白质低密度、脑出血及蛛网膜下隙出血等改变。以上表现在出生时就有，但程度多没有维生素K缺乏性脑出血明显。多能够进行鉴别。