对于岩部的占位性病变,Kawase 入路与经硬膜间腔岩尖入路(PIPA):哪种更行之有效? 最近一项发表在 World Neurosurgery 的研究中,Rigante教授等通过对比传统 Kawase 入路与 PIPA 入路的岩部切除术的解剖暴露与切除范围,描述了这两种手术入路的特点。 研究者在 4 个固定好的尸头上(3 个尸头经酒精固定,1 个尸头经福尔马林固定后用硅胶填充)分别应用 Kawase 入路(4 次)与 PIPA 入路(4 次)进行操作。 通过使用 Zeiss Opmi CS/NC-4 手术显微镜对显微解剖结果进行观察,同时通过 Karl Storz 高清内窥镜(AIDA 系统)来展示硬膜内结构的暴露效果。最后,根据 CT 平扫并使用软件 (Analyze 12.0;AnalyzeDirect Mayo Clinic) 对比分析术前、术后的薄层扫描结果,计算岩部的切除体积(图 1)。
Kawase 入路 Kawase 入路能够在硬膜外通过 Meckel 腔暴露菱形窝,随后在硬膜内暴露斜坡的上半部、桥小脑角上部、腹外侧的部分脑干结构、内耳道区域、基底动脉顶端、颅神经(V,III-IV-VI)的节前神经根(图 2、3)。
PIPA 入路 PIPA 入路则可以在硬膜内通过后位视角经颅神经(VI-XII,III –V)、Meckel 腔暴露桥小脑角与斜坡中下部(图 4、5、6)。这两种入路的手术暴露范围都比较大,然而,岩部切术的体积、操作角度、手术途径却截然不同。
Kawase 入路能够在硬膜外颞叶收缩、岩部切除(保存了内耳道及耳蜗结构)的情况下大范围地暴露颅中窝与颅后窝。相比之下,由于术中颞叶没有收缩,且能够对脑血管结构暴露清晰,PIPA 入路对那些损伤波及大部分颅后窝及小部分颅中窝的疾病更行之有效(图 7)。
然而,由于手术途径长、小脑组织收缩以及未能暴露脑干前部等局限性,PIPA 入路这种手术方式不建议应用于损伤主要存在与颅中窝及海绵窦前部等病变。 本文由丁香园学术编辑 陈成伟 编译 编辑:程培训 |
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