|
桥脑前小脑前下动脉（AICA）瘤较为罕见，约占颅内动脉瘤的 1%。治疗相对困难，主要因为手术通路狭深，与关键的神经血管结构毗邻。 美国旧金山加州大学神经外科 Sanmillan 教授，通过比较内镜下经鼻经斜坡（EET）入路与传统的颞下经岩前（SAT）入路治疗桥脑前 AICA 动脉瘤，文章发表在近期的 World Neurosurgery 杂志上。 本研究选用 12 例尸头标本模拟手术，通过 EET 和 SAT 两种手术入路同时暴露 AICAs，测量手术窗面积和暴露动脉长度，以及动脉起始处到瘤夹应用处的长度。同时记录每例暴露 AICA 穿支血管及其解剖特征。 内镜下经鼻经斜坡入路（EET） 1. 取仰卧位，曲颈 10°，向术者一侧旋转 10°，具体手术方式见图 1 描述。 2. 从蝶鞍钻孔直至寰椎前弓到达斜坡，两侧颈内动脉斜坡旁段（也称为海绵窦段）之内切除斜坡上三分之二，而下三分之一在两侧枕髁间（图 1B）。然而，部分切除枕髁内侧面（约 10% 体积）时，不能到达舌下神经管，硬膜内切开最大可见橄榄体前沟至后下方。 3. 中线处切开硬脑膜，向两侧及上下延长（成 I 形切口），仔细解剖颈内动脉周围硬脑膜及破裂孔处，保证外展神经的完整（图 1C）。
颞下经岩前入路（SAT） 1. 取仰卧位，3 枚钉紧紧固定头部，向一侧旋转 90°、向地面曲颈 10°。 2. 耳屏前 1 cm 取问号形皮肤切口，在耳廓上、后方延长，在颞上线上方转折，止于瞳孔中线上发际线后。切断颞肌向前翻折，颞骨鳞部可见一矩形颅骨窗（图 2A）。 3. 向下开颅钻孔水平与中颅窝底齐平，随之，将中颅窝硬膜骨膜层从颅底剥落（图 2B）。 4. 取 Kawase 菱形切口暴露（图 2C），打开硬脑膜后颞叶凸现，垂直进入小脑幕边缘后即滑车神经的入口。继续向两侧及下方达岩上窦（图 2D）。
总结与讨论 1. 与 SAT 入路相比，EET 入路为手术提供了一个更宽阔的手术窗口面积（图 3），且可见 AICA 穿支血管更多。为更近控制 AICA，相比 SAT 入路（6.26±3.4 mm），EET 入路（0.2±0.42 mm）可使动脉瘤夹更接近 AICA 起始处应用。
2. 基底 -AICA 动脉系统空间分布 内镜下 BA 系统清晰可见，为减少偏差、提高精确性和可靠性，从 BA 来描述 AICA 的起源、高度、侧向转移，应用可靠的解剖结构作为参考。AICA 起源的高度通过测量 AICA 起源处与桥延沟之间的距离。侧向转移通过测量 AICA 起始与 VI 进入硬脑膜入口矢状平面的距离（图 4）。根据 AICA 起源的方向，以 BA 为轴，将其分为 3 组，分别为 45°向上、90°（垂直于 BA 轴）及 45°向下。
3. EET 与 SAT 入路下动脉瘤夹闭
4. 回顾对比 EET 与 SAT 入路夹闭桥脑前 AICA 动脉瘤，证实 EET 入路是可行的，且 EET 入路能为手术提供了一个更宽阔的操作窗，可更好地控制脑干穿支动脉及其他传入动脉近端。 本研究提供的证据可考虑 EET 替代 SAT 入路以针对 AICA 动脉瘤，尤其是向上的 AICA 桥脑段，而与外展神经的关系是一个重要的特性, 以助选择手术入路。 |
|
|
