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第313条 少阴病，咽中痛，半夏散及汤主之。 导读：历代伤寒学者对《伤寒论》多有注释，受个人认知所限，不免有所偏颇，读者需取其精华，去其糟粕，结合临床，注重自我理解。毕竟，尽信书则不如无书！文末有留言，大家可以发表自己的注解，一起提高！ 金·成无己《注解伤寒论》 甘草汤，主少阴客热咽痛；桔梗汤，主少阴寒热相搏咽痛；半夏散及汤，主少阴客寒咽痛也。 《内经》曰∶寒淫所胜，平以辛热，佐以甘苦。半夏、桂枝之辛，以散经寒；甘草之甘，以缓正气。 清·吴谦《医宗金鉴》 【注】 少阴病，咽痛者，谓或左、或右，一处痛也。咽中痛者，谓咽中皆痛也，较之咽痛而有甚焉。甚则涎缠于咽中，故主以半夏散，散风邪以逐涎也。 【集注】 方有执曰：此以风邪热甚，痰上壅而痹痛者言也。故主之以桂枝怯风也，佐之以半夏消痰也，和之以甘草除热也，三物者，是又为咽痛之一治法也。 清·柯琴《伤寒来苏集》 此必有恶寒欲呕证，故加桂枝以散寒，半夏以除呕。若夹相火，则辛温非所宜矣。 清·黄元御《伤寒悬解》 浊阴上逆，冲击咽喉，因而作痛。半夏、桂枝，降其冲气，甘草缓其急迫也。 清·曹颖甫《伤寒发微》 少阴病咽痛，前既有甘草、桔梗汤矣。此更列半夏散及半夏汤方治，既不言脉象之异，又无兼证可辨，则仲师同病异治，究属何因。然前条但言咽痛，本条独言咽中痛，此其可知者也。方中用生半夏，取其有麻醉性以止痛，并取其降逆去水以达痰下行，意当与咽中伤节同。用生甘草以清热而解毒，意当与甘草汤方同。惟桂枝一味，不得其解。按近世《吴氏咽喉秘集》中，有寒伏喉痹一证，略言此证肺经脉缓寒重，色紫不甚肿，若误用凉药，久必烂。其方治有用细辛、桂枝、麻黄者，甚至有呛食音哑六脉迟细之阴证，用麻黄三钱、桂枝一钱、细辛二钱者，然则此咽中痛证，脉必迟细而缓，其色当紫，其肿亦必不甚。然则仲师之用桂枝，亦所以宣通阳气耳。以其寒在血分，故用桂枝而不用麻黄，且缘少阴不宜强责其汗故也（咽痛用桂枝，近世无人能解）。 刘渡舟《刘渡舟伤寒论讲稿》 这一条论述少阴客寒咽痛的治法。 这一条的咽痛比以上几条都要厉害，其病因是风寒客于少阴之经，引动痰涎所致。怎么办？用半夏散及汤来治疗。半夏散及汤方由半夏、桂枝、甘草组成。散风寒用桂枝，去风痰用半夏，和中扶正用甘草。上三味，各别捣筛已，合治之，白饮和，白饮就是白米汤；服方寸匕，日三服。若不能散服者，以水一升，煎七沸，内散两方寸匕，更煮三沸，下火令小冷，少少咽之。就是煮散法。一般要用汤，用散恐怕不现实。因为半夏和桂枝呛嗓子。 胡希恕《胡希恕讲伤寒论》 它这里也是大量用半夏，那么这个呢，它是外有风邪，所以它在桂枝甘草汤的基础呀，加上半夏。那么这类的嗓子疼呀都是特别的凶，它也写个咽中痛，它不是用咽痛呀，咽中痛表示全嗓子都疼，古人把这类的嗓子疼呀叫缠喉风，这个在现在不常见了，这个说死人就死人的，这个喉肿的厉害，相当的凶。 所以这个它也有外证，不是没有的，它用桂枝甘草汤也是解外，同时用大量的半夏，来治这个嗓子疼痛。这个半夏治咽痛是古人说的，这个桂枝也治咽痛呀，桂枝这个药呀你们看一看神农本草经里有，说治喉痹，所以桂枝这个药也止痛，身疼痛没有不用桂枝的嘛？它也治喉痹这种痛。 那么这个药现在很少有人用了，遇到嗓子疼呀，大概都是在解热这方面，滋阴解热这方面下手，但是有这种病我认为还是要用这个方子，是能好的。它说这三味呀等分，各别捣筛已，就是要捣碎筛细的意思，合治之，然后搁在一起，白饮和，服方寸匕，日三服，若不能服散者，以水一升，煎七沸，内散两方寸匕，更煮三沸，下火，令小冷，也是少少咽服。半夏有毒，不当散服，指的是指生半夏了，生半夏是有毒的，现在咱们的半夏都是制的，也有拿姜制的，也有矾制的，用姜制是最好了，与生半夏差不多，但是毒性没有了，那么以前呀，咽痛都出这些方子，我们要是治咽痛呢，前头那二个小方子常用的，这个咽痛生疮用这个苦酒汤，这个我试验过，就是这个人嗓子痛，声不出，的确的效，后面这个我没用过，但是嗓子痛以后边二个为最重。 子恒试注 患少阴病，阴盛阳虚，阴寒上犯而致咽痛，加之外寒犯咽喉之地，咽痛较前几条为重，主方选择半夏汤，桂枝、炙甘草驱寒降逆，半夏利咽止痛。 【引】 半夏：味辛平。主治伤寒寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。《神农本草经》 继承和发扬中医，是我们的责任！ 版权说明 版权说明：本文部分内容摘自《刘渡舟伤寒论讲稿》，作者/刘渡舟；《胡希恕讲伤寒论》，讲述/胡希恕。转载旨在传播中医文化知识，版权归相关权利人所有，如存在不当使用的情况，请随时与我们联系协商。文中《子恒试注》部分为原创内容，转载请说明出处。 前文提要 第293条：少阴病，八九日，一身手足尽热者，以热在膀胱，必便血也。 第294条：少阴病，但厥无汗，而强发之，必动其血，未知从何道出，或从口鼻，或从目出者，是名下厥上竭，为难治。 第295条：少阴病，恶寒，身蜷而利，手足逆冷者，不治。 第296条：少阴病，吐利躁烦，四逆者死。 第297条：少阴病，下利止而头眩，时时自冒者死。 第298条：少阴病，四逆，恶寒而身蜷，脉不至，不烦而躁者，死。 第299条：少阴病六七日，息高者死。 第300条：少阴病，脉微细沉，但欲卧，汗出不烦，自欲吐，至五六日自利，复烦躁，不得卧寐者死。 第301条：少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄细辛附子汤主之。 第302条：少阴病，得之二三日，麻黄附子甘草汤，微发汗。以二三日无证，故微发汗也。 第303条：少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之。 第304条：少阴病，得之一二日，口中和，其背恶寒者，当灸之，附子汤主之。 第305条：少阴病，身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉者，附子汤主之。 第306条：少阴病，下利便脓血者，桃花汤主之。 第307条：少阴病，二三日至四五日，腹痛，小便不利，下利不止，便脓血者，桃花汤主之。 第308条：少阴病，下利便脓血者，可刺。 第309条：少阴病，吐利，手足逆冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之。 第310条：少阴病，下利，咽痛，胸满，心烦，猪肤汤主之。 第311条：少阴病二三日，咽痛者，可与甘草汤，不差，与桔梗汤。 第312条：少阴病，咽中伤，生疮，不能语言，声不出者，苦酒汤主之。 自我测验 第313条：少阴病，咽中痛，半夏散及汤主之。 复制可见 |
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