 汪剑医案，闫随刚整理评按 患儿尹某，男，9岁，2016年5月10日首诊，由父母带进诊室，代诉病情。 患儿时时腹痛已达4年有余。4年来基本1周发作1次，每次发作时间持续三天左右，部位为脐周疼痛。腹痛严重时，不能站立，需下蹲休息数分钟，才能缓解。
曾就诊于省第一人民医院，检查提示：彩超，肠系膜淋巴结肿大。后经朋友介绍，求诊于云南中医学院白塔门诊汪剑老师处。
刻见：时腹自痛，食欲差，纳少，大便溏泄，体型偏瘦，面色萎黄无华，慢性病面容，脉沉细弱，舌淡苔白厚腻。
辨证：脾阳不足，寒湿内生。 处方：附子理中丸加味。三付，两日一剂，不分顿数，频频饮之。
一周后5月18日复诊：患者父母喜形于色,高兴的说，儿子服药后，腹痛病情大为减轻，这一周腹痛竟然没有再发，且食欲好转，知饥索食，食量较前增加。
患者就诊前的上一周发作还较为剧烈，腹痛难忍，不能站立，需下蹲休息数分钟，才能缓解。此次中医以一诊见效，效不更方，继续给予一诊方五剂，调理巩固。
按语： 理中丸出自《伤寒论》，即《金匮要略》中的人参汤，是治疗伤寒太阴病的主方，原文太阴病提纲证为：“太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛，若下之，必胸下结硬。”
原文描述还有有以下几处：《伤寒论·辨霍乱病脉证并治》：“霍乱，头痛发热，身疼痛，热多欲饮水者，五苓散主之；寒多不用水者，理中丸主之。”《伤寒论·辨阴阳易差后劳复病脉证并治》：“大病差后，喜唾，久不了了，胸上有寒，当以丸药温之，宜理中丸。”
理中丸由人参、白术、炙甘草、干姜组成，主治脾胃虚寒证，加附子一枚，名附子理中汤，能够大大增强理中丸温中散寒之效。
本例患儿平素饮食不节，嗜食生冷，日久损伤脾阳，致脾阳不振，阴寒内生，故见腹痛时作，便溏腹泻，纳差等症。
汪师处以附子理中汤治疗，方证对应，切中病机，三剂而建奇功，经年腹痛三剂而愈，细思汪师处方，寥寥数味，方精药简，却能起愈此疑难顽疾。一方面可以看出汪师中医临床水平，辨证论治功力之深厚，总能透过纷繁复杂的病情表现而洞察疾病的本质。
遣方处药在精不在多，以切中病机，方证对应为要，另一方面，再一次实践证明了了仲景先师经方的确切临床疗效，经方对证，效验如神，要学好经典，用好经方。 （云南中医学院2014级硕士研究生 闫随刚） |
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