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出处来讲，说过很多地方，最早说到像《千金方》，也说过李东垣《内外伤辨惑论》，也就是说过出处不统一，现在把它确定下来是张元素《医学启源》。以往认为李东垣的方多一点。李东垣是张元素的学生，名气到后世比张元素大。他两个实际上在生脉散主治方面，一人是抓住一头，最早张元素提出来，他是用于久咳肺虚，肺虚气阴两伤的。生脉散运用当中传统来看，不管是用于暑热汗多，或者用于久咳肺虚，都是以气阴两伤为病机的一个特点。张元素是用在久咳肺虚，李东垣提出生脉散时，是用于暑热汗多的。后来都变成李东垣的。认为是他的。其实《医学启源》里就有的。 主证分析 气阴两虚证。 暑热汗多，耗伤气阴。 神疲乏力，短气，多汗，咽干口燥，舌红少苔，脉虚数。 久咳肺虚，气阴两伤。 咽干口燥，神疲乏力，气短，干咳少痰，咳则汗出，脉虚细。 这两个主治，暑热汗多，唐代就用了。人参、麦冬、五味子，这几味药，唐代用得比较多，《千金方》、《外台》里面，这些药就比较多。特别五味子的使用，在唐代用得很昌盛，很多。所以孙思邈直接提出来，五味子是个保健药。过去做为热天保健药。由汉发展到唐，气候温暖，夏天较热了，所以耗气伤津汗出多，这种情况就看来比较突出了。对养生，孙思邈说，“夏月常服五味子，令人延年”。这五味子，我们尝过，吃起来不好吃，现在把它做保健饮料可能，除非你有什么办法，单吃它，熬汤，不好吃。但说明从唐代认识到，五味子这种敛阴，生津，敛气，对待暑天气阴不足，多见的气阴不足、气阴两伤是比较适合的。至于久咳肺虚是到了金‧张元素，他归纳，后来就是这个主治不同书里有时强调不同的一个方面，现在一般的教材，把两项都结合起来。 暑热汗多，耗伤气阴。反映出由暑热逼迫津液导致多汗，多汗伤津，可以咽干口燥。多汗以后，气随汗泄造成短气，神疲乏力气虚特点。所以气阴两伤从临床表现来说，比较典型了。但是从这个暑热，这个耗伤气阴，可能跟前面清暑益气汤证，是不是有一点像呢？清暑益气汤从病机来讲，暑热耗伤气阴，这还是暑热耗伤气阴，都是汗多，都是气短，都是神疲乏力的，脉也都是虚数，舌像可以舌红少苔。那运用，这个主治差别在哪里呢？区别还是很大。虽然都可以用于暑天，但是清暑益气汤证，暑热还在，关键是暑热还在，还有发热，尽管并没有暑热，开始时候伤暑的时候发热那么重，但暑热还在，所以它是一种清补兼施，暑益气汤证，兼有清暑热。它黄连、知母、西瓜翠衣、荷梗、竹叶，它还清暑热。这方面的药力还是很突出。同时再意气养阴。 补中益气汤是纯补无泻，就纯补无泻，用于暑热之后引起的正虚为主的。暑热一般不明显了。这是两个主治都是属于汗多，两个主治的一个差别。 在久咳肺虚气阴两伤方面，这个方面，它还是一个气阴两伤，以虚为主。咳嗽虽然有，干咳少痰，甚至于无痰，痰多不宜使用。所以咽干口燥，神疲乏力，气短，一咳咳得汗出，这都是气阴不足的表现。所以从这个主治来看，突出强调的是正虚。 功用 益气生津，敛阴止汗。 方解 药味 作用 君 人参 臣 麦冬 佐 五味子 作用是益气生津，敛阴止汗。敛阴止汗更突出。这个结构最早用在暑热汗多，人参是君药，如果说阴伤，比如说阴伤还在，考虑到阴伤为主，这人参还可以用西洋参，气虚症状突出，那可以用人参，甚至于由于质量问题，现在用别直参这些。汗多、阴伤、咽干、口燥突出，用西洋参。所以现在选用的方法可以不同了。 麦冬和人参相配，气阴双补。五味子在生脉散里也很重要。因为它是敛阴止汗，敛肺止咳。这两方面兼顾的。生脉散的基本结构，体现了气阴兼顾，在这久咳肺虚或者暑热汗多的后期，正虚无邪状况下使用。 现代用这个方，变化已经比较大了。 运用 辨证要点 体倦气短，咽干，舌红，脉虚。（气阴两虚当中一些共同特点。） 随证加减 阴虚有热，以西洋参代替人参，病情急重者，宜加重全方用量。 仍然有一些虚热，热不重，可以西洋参偏凉，代替人参；病情急重者，宜加重全方用量，现在来说，有很多用生脉注射液。现代的运用上，有差别了，除了我们用于这种热病、暑病，引起气阴两伤，或咳嗽气阴两伤之外，很多用于心血管系统的病变；还有休克的抢救，这效果还是确凿的。从剂型改革，到现代研究还是很成功的了。生脉注射液。除了少数病人用的时候有一些反应。很多药厂产生，也跟各地药厂生产可能有点关系。但临床我们观察是不错的。也进行了很多比较，汤剂和注射剂的比较，但是有不少观察认为，从发挥作用来讲，纠正气阴两伤的状况，汤剂还是效果更好，这个承认它。注射剂现代推广比较多，为什么呢？比如它用来抗休克，汤剂不方便。尤其注射剂比较方便、也及时，像心肌梗塞这些，心血管方面用它，注射剂比较方便。所以注射剂医院里一般用得较多。实际上汤剂的作用还是不错的。这个是通过比较观察的。 生脉散也是剂型改革里边比较成功的。 使用注意 汗出是它的一个挺重要的临床运用的一个指标，所以外感引起的有外邪，或者阴虚、虚热盗汗者不适合使用。它是一种纯虚无邪，而且气阴两伤的情况。 往往现代在涉及到气阴不足的很多病当中，把它作为一个小的组合开方子开在里面，也这样运用了。 生脉散不但是我们中国大陆用，也流传海外了，就是注射液这类有些他们也观察研究，认为它对血压，像抢救休克，对血压病它有双向调节。中医有很多方有这个。生脉散还可以用来降血压。血压高的可以降，低的它可以升，它是一个双向调节。过去在60年代，就提出这个临床观察对血压双向调节。到80、90年代，大家这方面的认识更多了。所以这是一个现代新药研究当中，不断争取提高等级的方。 分类上这是放在补气里面，有些认为应该在气阴双补，它是阴阳双补，但是分类上没有气阴双补，只有阴阳双补，气血双补，气血双补，所以还是一般放在补气里面。 |
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