溶栓药该如何使用

溶栓治疗是目前最重要的恢复血流供应的措施之一，重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA) 和尿激酶（UK）是我国目前使用的主要溶栓药，现在国际通用的是重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA)，目前认为静脉使用溶栓药物最迟时间为 4.5 h，当然，越早使用，挽救的缺血细胞就越多，恢复的可能性就越大。

溶栓药物	用法用量	注意事项
rtPA	剂量为0.9 mg/kg（最大剂量90mg），先静脉推注10%（1min），其余剂量连续静滴，60min滴完	（1）对经过严格选择的发病3h内的急性缺血性脑卒中患者应积极采用静脉溶栓治疗。首选rtPA，无条件采用rtPA时，可用尿激酶替代 （2）发病3~6h的急性缺血性脑卒中患者可应用静脉尿激酶溶栓治疗，但选择患者应该更严格 （3）对发病6h以内的急性缺血性脑卒中患者，在有经验和有条件的单位，可以考虑进行动脉内溶栓治疗 （4）基底动脉血栓形成的溶栓治疗时间窗和适应证可以适当放宽  （5）超过时间窗溶栓多不会增加治疗效果，且会增加再灌注损伤和出血并发症，不宜溶栓。恢复期患者应禁用溶栓治疗
尿激酶	100万IU ~150万IU，溶于生理盐水100~200ml中，持续静滴30min

值得注意的是，溶栓药需要跟抗凝药区分，抗凝药是抑制血栓形成，而溶栓药是使已经形成的血栓溶解掉。

溶栓药仅对新近形成的血栓有效，而且注射后对全身止血系统影响较大，有一定严重出血的风险，不能作为长期治疗，仅能短期作为抢救用药。只有在遇到急性脑梗死或急性大面积肺栓塞等情况时，才会考虑为患者使用。使用期间的监测更加严密，需要在严密监护条件下应用，通常数小时就要抽血化验或完善其他检查进行评估。另外，溶栓患者的抗血小板或特殊情况下溶栓后还需抗凝治疗者，应推迟到溶栓 24 h 后复查头 CT 或 MRI 后再开始（Ⅰ级推荐，B 级证据）。

1.《重组组织型纤溶酶原激活剂静脉溶栓治疗缺血性卒中中国专家共识（2012版）》

2.《中国急性缺血性脑卒中诊治指南-2014》

3. The Safe and Appropriate Use ofThrombolytics in the Emergency Department. US Pharm. 2011;36(2):HS11-HS16.  

专家简介

华骏，男，南京医科大学神经药理学博士。现为深圳市中医院临床药师和精准医疗药师