71.不孕
首诊:20101210
邢*飞,女,年34, 诉产后已14年未曾怀孕,近经中心医院B超造影检查确诊为“双侧输卵管完全性阻塞”,建议应用试管婴儿方法。
畏其费用不菲,意用中药调理。
询素月事周期正常但色淡、量少,1天即净,带正。末次经讯2010年11月10日,近小腹两侧隐痛不适。纳中,大便溏日1行,小便正.舌淡红苔薄白,脉两手沉小弦滑。先予调经。
处方:
黄芪15
当归10
川芎10 泽兰10
红花10
牛膝10
泽泻10 三棱10
益母草15
炮姜10
三剂
二诊:20101219
12月12日经汛,一天即净,量少如前,但色转红。近几日腰痛,纳呆。据述月经自初潮以来每于经前恶寒,若天气转阴则立即经汛。行经期全身畏寒不温,但本次畏寒较前减轻。仍便溏日1行,小便正。舌红苔薄白腻,脉两手沉小弦滑。气虚风邪久稽,再予益气疏风法。
处方:
黄芪15 羌活3 独活3
防风3
川芎3 甘草5
茯苓3 柴胡3
苍术5
五剂
三诊:20101226
腰痛消失,纳增,咽干,头微晕。脾胃虚寒,再加温阳散寒之品。
处方:
上方加干姜10克、桂枝15克, 五剂
四诊:2011017
头晕消失,腰部微觉痠困,纳健,二便同前。舌淡红苔薄白。脉右小弦,左细弱。改毓麟珠以温命门。
处方:
黄芪15 人参3
川椒10
焦杜仲10
肉桂5
甘草5
当归3
炮姜10
枸杞10
补骨脂15 克韭子10
黄附子3
三剂
五诊:20110126
月事至今已经44天未来,今化验妊娠(+),唯恐有误,又做B超检查证实怀孕,嘱不必服药。
评析:
许叔微曰∶“妇人病,多是月经乍多乍少,或前或后,时发疼痛。医者一例呼为经病,不辨阴胜阳,阳胜阴,所以服药少效。盖阴气乘阳,则胞寒气冷,血不营运,经所谓天寒地冻,水凝成冰,故令乍少而在月后。若阳气乘阴,则血流散溢,经所谓天暑地热,经水沸腾,故令乍多而在月前。当别其阴阳,调其血气,使不相乖,以平为期也。”
又云,经水过甚多虚热,为气虚不能摄血;经水涩少,为虚为涩。“虚则补之,涩则濡之。”
其人经讯腹痛,由风冷客于胞络冲任,或伤手太阳、手少阴二经,经血停留,积而为瘀,瘀阻于内,故行经不爽,经水色淡、量少者,为气虚、为营血不足而冲任失滋,血海空阙可知也。
方中当归味厚,为阴中之阴,故能养血,黄芪味甘补气,今黄芪甚于当归,而曰补血汤者,有形之血不能自生,生于无形之气故也。《内经》曰:“阳生阴长。”是之谓尔。又因以红花、泽兰、益母草、三棱、牛膝之众直达邪所责之活血祛瘀、行气消积、通经止痛事,更以血中气药之川芎,走而不守、善行散、畅气血,以赞上诸物之功。炮姜辛苦大热,守而不走,燥脾胃之寒湿,除脐腹之痞痛,暖心气,温肝经,能去恶生新。
续诊致风药益气疏风,干姜、桂枝温阳散寒,如此气血盈、冲任滋、瘀阻祛、气机畅、经得温,血行瘀自化,平之当可期也。
景岳《新方八阵》有载:
“治妇人气血俱虚,经脉不调,或断续、或带浊、或腹痛、或腰酸、或饮食不甘,瘦弱不孕,服一、二斤,即可受胎。”“妇人血气俱虚,经脉不调,不受孕者,惟毓麟珠随宜加减用之为最妙。”后诊投毓麟珠温命门之法而妊。
有曰,有人道自有夫妇,有夫妇自有子嗣,又何有乏嗣之辞?世之执方者, 察之不详,从一隅之见而轻言先天之禀赋,非人力可为之者,
今视此能无愧死耶?
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