大夫，我真的必须住院吗？

郭大夫，请问：

我真的必须住院吗？

老太太成了我诊室里的一位常客，几乎每个月都会如期来我这里就诊。她也会时不时地提起她第一次来我的诊室看病时的情形，她说她当时真的是吓坏了，心情坏得不得了，但是当见到我时，心里一下子就安稳了，她说没想到我会那么亲切、随和，让她很感激，也有些意外。

——郭启煜

被吓坏了的老太太

不想住院

看来，老太太确实是被吓到了。因为我感觉得到，她说话的声音一直在颤抖，同时颤抖的，还有她的双手。

老太太进入诊室后，就一直紧张地看着我，反复在说一句话：“我真的必须住院吗？”

这让我感到有些困惑。

“妈，你先别说了，我来跟郭医生说，好吗？”这时，一直站在老太太旁边的一位中年女性说话了。

“郭医生，是这么回事，这位是我母亲，今年75岁了，身体一直都挺好的，平常多在家里照顾我爸，我爸今年已经82岁了，得过脑血栓，已经卧床好几年了，吃喝拉撒睡全靠我妈打理。我妈上周一去社区卫生服务中心给我爸取药时，正赶上卫生服务中心在做糖尿病教育活动，就凑热闹顺便查了下血糖，这一查可坏了，血糖值16点多，老太太一下子就蒙了，社区的医生一看也非常着急，就让老太太赶紧到医院就诊，老太太连我爸的药都忘了取，直接奔回家给我打电话。我第二天一早就带她去医院了，抽血一查，空腹血糖值为12.8 mmol/L，餐后2小时血糖值为17.6 mmol/L，糖化血红蛋白值为8.8%，但其他生化指标和尿常规检查都没有什么问题。接诊的医生看了结果以后让我们立即住院，说这么高的血糖一定要进行胰岛素强化治疗。”

“那位大夫说要住院后每天打四针胰岛素，每天测七次血糖。”老太太插了一句。

“我妈一听，当时就差点哭了，她说她不想打胰岛素，再说家里哪能离得开人呢，老爷子还躺在那里呢，谁来照顾啊！我就与医生商量，老太太说的确实是实情，问能不能给我们开点口服药，先在家里治疗一段时间，实在不行，再来住院治疗，我现在就是想请一位保姆也不是马上就能请到的。可是那位接诊医生的态度很坚决，一定让我们马上住院，否则产生什么严重的后果，一律自己承担责任。医生也非常严肃地向我们交代了可能出现的各种严重后果，包括酮症酸中毒、昏迷等，老太太一听更是吓坏了。我以前当过两年医生，所以对糖尿病相关的知识还是有一些印象的，我听了也非常担忧啊！当时我的心里非常纠结。按理说应该听医生的，住院，可是家里的老爷子谁管呢？在老太太的强烈要求下，我也反复权衡了，最后还是带着老太太直接回家了。可问题还是没有解决啊！想着医生所说的各种可能产生的可怕后果，老太太这几天跟丢了魂儿似的，饭也吃不下，觉也睡不着，人眼瞅着日渐萎靡！我这上班怎么能安心呢！我同事听说了这事，就跟我推荐了您，让我赶紧来医院找您。我查到了您的出诊时间，提前来挂了号，今天一大早我们就赶过来了。哦，刚才只顾着说我妈的事了，忘了自我介绍了，我姓李，木子李，我也是北医毕业的，曾经是您的同行，当过两年儿科大夫，现在在一家医药公司工作。”李女士的语速很快，看得出来，这是一位很干练的职业女性。

想一个

折中的办法

通过李女士的描述，我基本上明白了事情的原委，就赶紧向这母女俩解释：“老太太的糖尿病诊断是非常明确的，先前接诊的医生的意见是非常正确的，老太太当时血糖水平那么高，确实令人担心，那位医生跟你们说的那些不良后果也都是有可能产生的，她给你们提出的那些建议也是非常合理的。可以说，那是一位很有责任感的医生。但是你们家的具体情况我也能够理解，也必须要考虑，你们也不要太着急，咱们一起想想办法。”

“我这几天也正在动员同事们帮我联系保姆。”李女士赶紧插了一句话，“我还借了一个血糖仪，这几天也帮我妈测了几次血糖，好像跟前几天相比，这两天有下降的趋势。”

我接过李女士递过来的血糖记录本仔细地看了看，空腹血糖值和餐后2小时血糖值的水平确实都有了不同程度的下降。我想这可能跟老太太的进食量下降有关。

我也把老太太上周做的各项检查报告单仔细看了看，然后把报告单和血糖记录本还给李女士，同母女俩商量：“鉴于你们家的具体情况和老太太的病情变化情况，我想我们可以采取一个折中的解决办法，老太太可以暂时不住院，我给老太太先开两种口服药，请老太太回去后坚持服用，同时在家里密切监测空腹血糖和餐后血糖的变化，而且，在血糖没有得到良好的控制之前，必须按照我的要求定期来医院复诊，以便根据病情调整治疗方案。你们看怎么样？”

母女俩听了我的话，都非常高兴，尤其是老太太，一听说可以暂时先不用住院了，满脸的愁容一扫而光，兴奋得不得了。

我根据老太太的血糖情况，给老太太开了两种口服降糖药物，包括格列美脲2毫克，每日一次，早餐前服用；阿卡波糖50毫克，每日三次，三餐时与第一口饭同服。我简明地向老太太交代了一些在饮食和运动方面应该注意的事情。

母女俩欢天喜地地回去了。

老太太的血糖

怎么样了

一周后，母女俩如约而至。从她们进入诊室时轻松的表情来看，情况肯定不错。

事实证明了我的判断，老太太的血糖水平改善得非常不错，来门诊前一天的空腹血糖值已经降到了7.8 mmol/L，三餐后2小时的血糖值也已经降到了9 mmol/L至11 mmol/L之间。老太太也一扫从前的萎靡，整个人的精气神大有改观。

再过一周，老太太的空腹血糖值已经降到了5 mmol/L至7mmol/L之间，餐后血糖值降到了6 mmol/L至9 mmol/L之间。老太太血糖改善的速度真是够快的，我把老太太早餐前的格列美脲从2毫克减到了1毫克，嘱咐老太太回去后继续监测血糖，两周后再来。

两周后，老太太再度如约而至，这次老太太是自己来的，她说女儿本来是要陪她来的，她没让，她觉得总让女儿请假陪她看病心中实在有些不忍，女儿的工作也很忙，总是请假对工作肯定会有影响。

老太太说，她在女儿的培训下，已经能很熟练地给自己检测血糖了。从血糖记录的情况来看，虽然我把她早餐前格列美脲的剂量减掉了一半，但老太太的空腹血糖和餐后2小时血糖依然保持在两周前的水平。

一个月后，我根据老太太的血糖监测结果停掉了格列美脲，只保留了每日服用三次的阿卡波糖。治疗方案简化了，老太太更高兴了。

三个月后，我给老太太复查了糖化血红蛋白，结果是7.0%，对这一结果，我非常满意。

一转眼，半年多过去了，老太太的血糖一直都控制得非常不错。

这茶

确实很香！

老太太成了我诊室里的一位常客，几乎每个月都会如期来我这里就诊。她也会时不时地提起她第一次来我的诊室看病时的情形，她说她当时真的是吓坏了，心情坏得不得了，但是见到我时，心里一下子就安稳了，她说没想到我会那么亲切、随和，让她很感激，也有些意外。

其间，老太太的女儿，也就是那位李女士，还专程来了一次医院，带了一盒茶叶给我，说是朋友专门从台湾带回来送给她的，她转赠给我以示感谢，我实在推脱不过，就收下了。

茶，我喝了，确实很香！

关注