【操练场】2018年内科主治医师考试练习题/解析（10.23）

内科主治医师

最佳选择题

1. 男性，30岁。2小时前出现剧烈头痛。来诊时查体：意识大部分丧失，无自主运动，角膜反射、瞳孔对光反射存在。该患者现在的意识状态是

A. 嗜睡

B. 意识模糊

C. 轻度昏迷

D. 昏睡

E. 中度昏迷

2. 女，79岁，1小时前家属发现其呼吸困难而来诊。查体：T 36.8度，R 32次/分，BP140/90mmHg。嗜睡，球结膜水肿，皮肤潮湿，口唇发绀，双下肺可闻及细湿罗音和哮鸣音。心率120次/分，双下肢水肿。为明确诊断，进一步检查宜首选

A. 胸部CT

B. 心肌坏死标志物

C. 心电图

D. 头颅CT

E. 动脉血气分析

3. 男，75岁，间断咳嗽，咳痰12年，加重伴气短2天就诊。吸烟40余年，每天约1包。胸部X线片示双肺纹理粗乱。动脉血气示PH 7.34，PaCO₂ 48mmHg，PaO₂ 55mmHg。该患者氧疗的最佳方式是

A. 持续低流量吸氧

B. 无重复呼吸面罩吸氧

C. 气管插管、机械通气

D. 无创通气

E. 普通面罩吸氧

答案及解析

第1题

【正确答案】 C

【答案解析】 轻度昏迷时有角膜反射，瞳孔对光反射。

第2题

【正确答案】 E

【答案解析】 呼吸困难是呼吸衰竭最早出现的症状，发绀是缺氧的典型表现，球结膜水肿是CO₂潴留的典型表现。老年患者呼吸困难，嗜睡，球结膜水肿，口唇发绀，应考虑为Ⅱ型呼吸衰竭。为明确诊断，应首选动脉血气分析。

第3题

【正确答案】 A

【答案解析】 COPD早期可表现为Ⅰ型呼衰，晚期表现为Ⅱ型呼衰。患者咳嗽咳痰12年，可诊断为COPD。患者PaO₂＜60mmHg，PaCO₂＜50mmHg，应诊断为Ⅰ型呼衰，可以适当提高吸氧浓度，但也不宜超过40%，因为COPD引起的是慢性呼衰，而不是急性呼衰，因此应以持续低流量吸氧为宜，答案为A。

A. 肺泡通气量下降

B. 通气血流比例失衡

C. 弥散功能障碍

D. 药物