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【摘要】 目的 观察甘梅汤对小儿咳嗽变异性哮喘的疗效。方法 临床诊断为咳嗽变异性哮喘患儿60例，随机分为治疗组和对照组，每组30例，对照组（酮替芬组）用常规止咳、祛痰、抗感染方法加酮替芬，治疗组用中药煎剂甘梅汤，观察用药2周的总有效率并做对照。结果 治疗组总有效率97%，对照组总有效率70%，P<0.05。结论 甘梅汤治疗小儿咳嗽变异性哮喘有良好的临床疗效。
关键词 甘梅汤 咳嗽变异性哮喘
咳嗽变异性哮喘（cough variant asthma，CVA），又名咳型哮喘、隐匿型哮喘或过敏性咳嗽，是哮喘的一种潜在形式。1982年由Hamm-anay在儿科正式建立了诊断。据报道任何年龄均可发生，最小年龄为56天，唯一的症状是慢性咳嗽，常被误诊为支气管炎、反复上呼吸道感染，以致延误病情。笔者采用自拟甘梅汤治疗CVA，取得较好疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 60例患儿均为门诊病例，其中男38例，女22例;年龄最小2岁5个月，最大14岁3个月;病程3个月～5年余。随机分为2组，每组30例，两组性别、年龄、病程经统计学处理，差异无显著性。
1.2 诊断标准 参照全国儿童哮喘协作组·儿童哮喘诊断治疗常规的方案标准 ［1］ :（1）咳嗽持续反复发作，时间超过1个月，常在夜间或清晨发作，痰少，运动后加重，临床无感染征象，或经长期抗生素治疗无效;（2）支气管扩张剂可使症状缓解;（3）有个人过敏史或家庭过敏史，气道呈高反应性，变应原试验阳性等可作为辅助诊断。
1.3 临床表现 本组60例病例中常年反复咳嗽者23例，冬春季发作15例，秋冬季发作20例，秋季发作2例;咳嗽发作时间在夜间和清晨41例，夜间发作9例，清晨发作10例;60例均有运动后加重表现;咳嗽以干咳为主47例，刺激性咳嗽11例，有痰13例。
1.4 家庭及个人过敏史 家庭中有过敏史33例，其中Ⅰ型变态反应15例，Ⅱ型变态反应18例;哮喘5例。个人过敏史46例，其中湿疹38例，荨麻疹8例，过敏性鼻炎21例。
1.5 体检及
实验室检查 60例均可见咽充血，7例见咽后壁滤泡增生;肺部听诊53例正常，7例有干罗音，其中3例有哮鸣音。42例血清IgE超过正常值50%以上，16例胸片双肺纹理增粗。
1.6 方法 治疗组采用笔者自拟方甘梅汤（乌梅、甘草、白前、陈皮、半夏、五味子等）中药煎剂，每日1剂分3～4次口服。对照组除常规止咳、化痰、抗感染用药外加酮替芬口服（用量:<3岁每次0.5mg，≥3岁每次1mg，每日1～2次）。2周为1个疗程。
1.7 疗效标准 显效:服药1周内发作性咳嗽基本消失;有效:服药2周内发作性咳嗽基本消失;无效:服药2周后发作性咳嗽无明显缓解。
2 结果
治疗组显效18例，有效11例，无效1例，总有效率97%。对照组显效6例，有效15例，无效9例，总有效率70%。两组比较，P<0.05，治疗组明显优于对照组。
3 讨论
小儿CVA以反复咳嗽为临床特点，属于中医“咳嗽”范畴。病因病机为小儿肺虚痰瘀，外感风邪，气阴不足，久咳不止。是内外兼病、虚实互见，治疗采取清肺化痰、养阴敛肺之法。自拟甘梅汤中乌梅敛肺生津，配五味子增强敛肺作用;半夏化痰止咳，配白前、陈皮，增强化痰作用;甘草润肺止咳，兼调和诸药。共奏敛肺气、化痰浊、清肺热，养肺阴。且全方甘酸不苦，份量不大，较适于小儿服用，故临床取得良好疗效。
小儿CVA的发病机制尚不清楚，研究证明哮喘患者有与之相同的实验室及肺功能测定，多数认为小儿CVA特征为持续性气道炎症和气道反应性 ［2］ ，因其气道梗塞及阻塞未达到引起喘息的程度，故而无喘息 ［3］ 。临床上反复发作性咳嗽，对应用抗生素及一般止咳药无效的咳嗽患儿应考虑本证，减少CVA的发作，有利于减低哮喘发生率。在治疗CVA时尚须注意加强体育锻炼，避免诱发因素，调摄饮食，方能完全奏效。
参考文献
1 全国儿童哮喘协作组.儿童哮喘诊断、治疗常规（试行方案）.中华结核和呼吸杂志，1983，16（1）:10.
2 顾芩，李跃进.小儿过敏性咳嗽52例临床分析.中华儿科杂志，1983，31（2）:81.
3 雷玲，陈育智.咳嗽变异性哮喘.中华儿科杂志，1996，34（1）:67.
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