心梗后PCI是最好的选择？

导语

经皮冠脉介入血管成形术（PCI）VS冠状动脉旁路移植术(CABG)治疗无保护左主干狭窄

作者：Celia

来源：医学论坛网

经皮冠脉介入血管成形术（PCI）VS冠状动脉旁路移植术(CABG)治疗无保护左主干狭窄：一项前瞻性、随机、开放标签、非劣效性研究

 

背景

冠状动脉旁路移植术（CABG）是左主干冠状动脉病变患者血运重建的首选标准治疗，但使用经皮冠状动脉介入（PCI）的治疗在逐渐增加。我们旨在比较PCI和CABG治疗左主冠脉疾病的效果。

 

方法

在这项前瞻性、随机、开放标签、非劣效性试验中，在欧洲北部36个中心招募了患有左主干动脉病变的患者，按1:1随机分到PCI治疗组和CABG治疗组。

 

符合条件的患者具有稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛或非ST段抬高型心肌梗死。排除标准为24小时内发生ST段抬高型心肌梗死的病人，因为专家认为这些病人施行CABG或PCI的风险太高，或术后存活低于1年。

 

主要研究终点为主要不良心脑血管事件（MACCE），全因复合死亡率、非序列性心肌梗死，任何冠脉血运重建和卒中。

 

 

PCI和CABG的非劣效性要求CI-95%可信区间，不超过危险比（HR）为1.35，随访5年。如果没有特别要求，按照意向治疗原则进行分析。这项试验经ClinicalTrials.gov标识注册，试验号码-nct01496651。

 

发现

在2008年12月9日和2015年1月21日之间，1201例患者被随机分配，598名实施PCI治疗和603名实施CABG治疗，每组中592名采用意向治疗进入分析。

 

5年内PCI术后发生MACCE（121起事件）估算为28%，冠状动脉搭桥术后发生MACCE（80起事件）为18%，HR 1.51（95% CI 1.13–2.00），超过了非劣效性的限制，CABG明显优于PCI（P = 0.0044）。

 

经处理的概数为28%vs18%（1.48, 1.11--1.98，p＝0.0069）。PCI与CABG比较，5年内估值为全因死亡率11%vs9% （1.08, 0.67--1.74，p＝0.84）；非序列性心肌梗死为6%vs2%（2.87，1.40--5.89，P = 0.0040）；任何血运重建15%vs10%（1.50, 1.04–2.17，P = 0.0304）；中风为5%vs2%（2.20, 0.91–5.36，P = 0.08）。

 

结论

这项研究的结果表明，CABG优于PCI治疗左主干冠状动脉疾病。

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