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肺玻璃样变肉芽肿(PHG)是一种病因不明的炎性纤维化良性病变。起源于食管或胃肠的PHG，最常见症状为吞咽困难；然而，来源于肺或纵隔、表现为吞咽困难的PHG病变则较罕见。 近日，来自巴基斯坦阿加汗大学医院(Aga Khan University Hospital)的FazalKhan教授等报道了1例PHG，文章最近发表于Asian Cardiovascular & Thoracic Annals杂志上。 25岁男患，主诉出现吞咽固体食物困难、缓慢加重2月余，体重减少2-3公斤。6年前曾患肺结核，因肠结核行剖腹手术治疗肠梗阻。入院胸片示双侧巨大透明影，左侧更加突出。吞钡检查显示，食管远端1/3处存在外源性压迫，食管胃连接处上方4.2cm(图1)。 图1，25岁男患PHG的吞钡检查，箭头示病变外源性压迫食管处 CT显示，双侧为分化良好的软组织密度结节，无明显淋巴结肿大和胸腔积液。双侧结节随着向下方移动、其直径大小和侵入环食管区域增加，进一步压缩食道(图2)。痰涂片抗酸杆菌阴性。 图2，黄色箭头示被压迫食管，黑色箭头示PHG 经商议，患者接受行右第五肋间隙后外侧开胸切除肿块。术中发现右肺与胸壁粘连、存在实性病变。右中肺也发现直径约5cm的实性病变，结节随着向下移动而逐步压缩食道，在食道中部上方可见明显压缩带。狭窄处用食道支架扩张，留置胸管两根并负压吸引。术毕。 手术组织病理学结果为具有广泛的厚胶原束纤维化同心透明薄层，伴轻度慢性炎症，胆固醇结晶和组织细胞集合，病理诊断提示为透明样变肉芽肿(图3)。患者术后恢复顺利，吞咽困难改善明显，于术后4天病情稳定出院。 图3，该例PHG的病理镜下观，HE染色(×20) PHG常以单个或多个良性结节出现，需与肺肿瘤区分。先前文献研究报道，PHG可能与既往结核感染有关。然而，长期以吞咽困难为主诉的PHG比较少见，目前仅见报道8例。 当患者胸部无特殊症状，影像学提示肺部阴影、吞咽困难缓慢进展，应考虑行CT检查以排除可能导致食管压迫的PHG或其他肺部或纵膈肿块。该类疾病多为良性、自限性，一般采用手术切除治疗，生存预后好。 总之，通过该病例PHG的症状、影像学和病理学的报道，临床上，长期以吞咽困难为首发症状的鉴别诊断时，还应考虑或为PHG。 |
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