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▷作者：张安玲 ▷编辑：李佳静 肝风是体内阳气亢逆变动而形成的一种病理状态，其病机复杂，但主要与肝木郁悖有关。肝风的证候特征主要有两方面，一是症状特点：主要表现为身体动摇，全身动摇不定或头身肢体、肌肉筋脉抽搐等；二是发病的规律性：肝风为病具有反复发作与阵发性发作的特点。本文试就肝风的实质、病因病机、肝风的分类与证候特征探讨如下。 风是中医学最基本的概念之一。从其涉及的内容言之，大致有以下几方面：自然现象；致病因素，为六淫之一；为内生五邪之一；证候，以变动不居为特点。总其大要有二：一言自然之常与变，一言病因病机及其致病特点。 （1）风有常、变之分 风之常为自然流动之气，《医理真传》说：“气即是风也”。风为自然现象，以气的流动为征象，行于四季而旺于春。《素问·阴阳应象大论》说：“阳之气，以天地之疾风名之。”张山雷《中风斠诠》说：“风者，大块之噫气也。” 风即为气，流动不居，当其和煦，能长养万物。至若言其变者，即指风邪，常常成为致病因素，此为外风，即六淫之风邪。若体内气的流动（运行）发生变化，也会产生风邪，即内生五邪之风。《临证指南医案·中风》说：“内风乃身中阳气之变动。”《柳选四家医案·评选静香楼医案》曰：“内风本皆阳气之化。”《医宗必读》说：“东风者，天地之春也”“在人为怒，怒则气上”“在天为风，风则气鼓”。 （2）风证特征 风之为病，其特征在《内经》有“善行数变”“风胜则动”等说法，其“行”“变”“动”足以说明风以“动而不居”为特征。于人体则表现为阳气“行”与“动”过极的特点。 亦称肝风内动，是肝的基本病机之一。肝的病机变化十分复杂，简而言之，主要有肝气、肝火、肝风三类。如《王旭高医书六种·治肝三十法》说：“肝气、肝风、肝火，三者同出异名。”三者皆为肝的病机变化，其根源在于肝之气血阴阳失调，关键在于肝气疏泄失常。 肝风是体内阳气亢逆变动而形成的一种病理状态，其机理复杂，但主要与肝木郁悖有关。对此历代医家已有共识，如《类证治裁》说：“风依于木，木郁则化风。”《吴中珍本医籍四种·柳宝诒医论医案》说：“木性化风，风木不和，则上越而为肝风之病。”《吴中珍本医籍四种·缪松心医案》说：“肝郁不舒，化风作眩”，“肝阳亢逆，化风内动”。《柳选四家医案·评选静香楼医案》说：“肝不柔而风动。”总之，肝风责之于肝木失和。 火热燔灼是导致肝风内动的常见病机。火热内盛，熏蒸燔灼，消耗津液，筋脉失荣；鼓动阳气，妄而不宁，由是产生动越不羁之热极生风证。《圣济总录·肝藏门》说：“夫肝实则生热，热则阳气盛”，“颈直背强，筋急，不得屈伸”。《小儿药证直诀·急惊》说：“身热面赤引饮，口中气热，大小便带赤，剧则抽搐也。盖热盛则风生，风属肝，此阳盛阴虚也。”火热生风有外感与内伤之分，清代温病学家对外感热病中的热极生风病因病机有新的发明，认为有热盛动风、营热生风、血热生风诸端。内伤热病之火热生风证，主要由于肝经郁热郁火所致，《中风斠诠》提出“木火既旺，即自生风，风由实热动风者，气粗息高，狂躁多怒。”《吴中珍本医籍四种·柳宝诒医论医案》认为：“木郁则化火，火郁则生风，此实证也。”刘渡舟教授提出“凡人七情过极，五志之火内发；或日嗜脂甘，纵情酒色，阴气先伤，阳气独盛。阳气盛则化火动风，或化湿生痰，上冲头目，使人昏倒，肢体不用，或半身不遂。”阐明了该病是由热而起，故称为“火中”。 亦名肝阳化风、阳化风动，是内伤杂病中最为常见的肝风病机，由肝肾阴液不足，水不涵木，肝阳无制，亢逆浮越所致。其突出代表当推《临证指南医案》所说的：“内风乃身中阳气之变动……因精血衰耗，水不涵木，木少滋荣，故肝阳偏亢，内风时起”。阳亢化风以其病机特点，又可分为以阳亢无制为主的风阳上僭证和以阴液大亏、阳失潜纳、下虚上盛为主的水不涵木、阴虚阳亢证。 阴血皆属水之类。肝之滋荣以水为用，水亏则肝木失于滋荣。水亏木旺，包括阴虚风动和血虚风动。热病或久病，耗损阴血，肝失所养，筋脉失荣，则筋急生风。《临证指南医案·中风》指出：“凡肾液虚耗，肝风鸱张，身肢麻木，内风暗袭”，“肝血肾液内枯，阳扰内旋乘窍”。秦伯未《谦斋医学讲稿》说：“肝风是纯粹一种虚象，不仅肝血虚，肾阴亦虚，由于阴亏极虚而不能濡养空窍和肢体，故出现震动不定现象。”《柳选四家医案·评选环溪草堂医案》说：“夫肝风之动，由于阴血亏虚。”诸家之说，皆从阴血不足、水亏木旺阐释肝风病机之一端，唯秦伯未先生“肝风是纯粹一种虚象”的说法，可作一家之言待之。 属于肝风病证中的虚证，其发病的关键不在肝而在脾，主要责之脾土虚弱，既不能生血化气以荣肝，复不能耐受肝木之克制，即《柳选四家医案·评选环溪草堂医案》所谓“土衰则木横，木横则土益衰，土虚木生，内风动跃之候也”。《四明医案》载，吕某之子，“生甫数月，忽及惊风，抽搐直视，发热不乳……此脾土虚而肝木盛也。”以此理观之，痛泻要方证是土虚木横的特殊类型，故扶土抑木治法有效。 本文曾经发表在《中国中医急症》2004,13(1):27-28。此次发布作者有修改。 本文由“麗東書院”微信平台编校发表，文章仅代表个人观点。 未完待续~  |
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